国内一项666例急性心肌梗死的病例报道中，有心绞痛者占了84.4%，所以我们说心梗大多数伴有心绞痛。心绞痛的临床表现各种各样，典型的心绞痛只占心绞痛的60%，许多不典型的心绞痛很容易被误诊，进而延误治疗，从而酿成十分严重的后果。
心绞痛既是一种症状，也是一种疾病
心绞痛的病因中以冠状动脉粥样硬化最为常见，也就是人们常说的冠心病。另外，冠状动脉痉挛引起的心绞痛也非常多。
冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称，冠心病发生的病理基础是动脉硬化，心脏自身的血液供应通过冠状动脉供给，我们通常所说的心肌供血不足，问题在冠状动脉，是血管出了问题，而不是心脏本身。
临 床上冠心病有5种表现类型，包括：1.心绞痛型：根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛；2.心肌梗塞型；3.无症状性心肌缺血型；4.心 力衰竭和心律失常型；5.猝死型。这5种类型中最常见的是心绞痛型，心绞痛应该是很短暂的，如果持续不缓解，它会演变成心肌梗死。
从疼痛的部位、性质、程度、诱因、持续时间、缓解方式等方面认清典型心绞痛症状：
疼 痛的部位：疼痛常见的部位是胸骨后，也就是胸骨的中下段，胸痛来得突然，少有先兆，突然发作的胸痛，可能是心绞痛十分重要的危险信号。可以看到患者突然用 手掌捂着胸骨正中间，偏左一点，通常有手掌大小，不会是一个点的小范围。典型的心绞痛还会伴有放射痛，放射到左肩、左臂的内侧，这是最典型的疼痛部位。这 种情况在临床上一般占到60%左右。
疼痛的性质：一般来讲，心绞痛到底是怎么个疼法难以准确描述，患者在心绞痛发作时一般就不说话 了，而能说出自己疼痛的性质，“我疼得像针扎一样。”往往心绞痛的可能性不大。严重的心绞痛，可以看到患者的表情有一种压迫感、紧缩感，还有一种窒息样， 上气不接下气的，大汗淋漓的濒死感觉。
心绞痛的诱因：有多方面，像劳累、生气或者特别高兴、寒冷天气在外面迎风行走，习惯性便秘等，都是非常重要的诱因。
持续时间：真正的心绞痛一般持续3-5分钟，休息以后就能缓解。很少见到持续半小时以上的心绞痛，除非发生了急性心肌梗死。
心绞痛还有一个特点，就是胸痛发作位置具有一致性。在一个心绞痛患者身上，前后几次发作的胸痛总是发生在同一个位置，而且持续时间大致相同，疼痛的性质也相似，所不同的是严重程度。那种串着疼往往不是心绞痛。
很多人都知道心绞痛有一种特别有效的药，叫做硝酸甘油。硝酸甘油诊断性试验证明，舌下含服硝酸甘油3分钟之内能够缓解胸痛者，大多数为冠心病患者。
临床上不典型的心绞痛大有人在
从 疼痛部位来讲，像牙痛、颈椎痛、肩部疼痛、咽喉痛，还有剑突下疼痛、胃痛等。有这么一个病例：一男性患者在夜间发病，首发症状是上腹痛，自认为是胃痛，没 有及时去医院就诊，次日上午才去医院，诊断为广泛前壁心肌梗死，室壁瘤形成，心功能Ⅳ级。急性心肌梗死的治疗刻不容缓，这个患者没有及时就诊，已错过了最 佳治疗时机。所以，建议大家如果出现上述疼痛不缓解的时候，首先要考虑是不是心脏出了问题。
不典型的心绞痛还可表现为活动后气短。 老年人、糖尿病患者症状不典型，可完全没有胸闷、胸痛等症状，而表现为活动后气短，易被误认为心肺功能不全，特别指出的是，糖尿病患者发生无痛性心梗的病例很多，要引起重视。
心悸、头晕、乏力等不典型症状，也许是冠心病的首发症状，往往是心律失常引起。
所以，当出现心悸、头晕、乏力等症状持续不缓解时，建议及时去医院就诊，及时做心电图及24小时动态心电图检查！
临床上区分真假心绞痛可简单概括为“白、冷、弱、降”
“白”是指发病的时候脸色发白；“冷”就是四肢开始冰凉，尤其是手脚；“弱”是指脉象，心跳比较细弱；“降”是指同时伴随着“血压”的下降。
除此之外，识别心绞痛还须与急性心梗、肋间神经痛及肋软骨炎、心血管神经症相鉴别，不典型疼痛还需与反流性食管炎、膈疝、消化性溃疡病等进行鉴别。
发生胸痛，需要做哪方面检查
首 先心电图是必须要做的，如果心电图没问题，要动态观察，尤其是症状持续不缓解时，像前面说的胃疼、咽部疼、牙痛等，倘若疼痛持续不缓解，一定要多做几次心 电图，如果是心肌缺血，其心电图会出现动态演变过程。心肌酶也是要查的，每隔2-4小时抽一次血，须三次都没有问题才能排除。同时临床症状能得到缓解，观 察12-24小时就可以离院了。
发生心绞痛最快捷的自救方法
当发生心绞痛时，一定要立即停止活动。如正骑车或跑步的时候发生，必须赶快停下来休息，最好取坐位、半卧位，如果在家可以采取半卧位，如果在外面要坐位，尽量不要站着，不太建议躺着，半卧位是最好的，这样能够避免心脏的血液回流增加。
临 床上遇到突发胸痛的时候，有两种处理方法，如果病史不是很明确，是第一次发生不明原因的胸痛，要立即去医院，因为不知道这个胸痛到底是心绞痛引起的，还是 其他疾病引起的。因为临床上除了急性心肌梗死，像气胸、肺栓塞，还有主动脉夹层动脉瘤，都是随时可以危及生命的，如果你按照心梗去治疗，有时候治疗是反 的。在搬动病人的时候，要避免让他主动运动，一定要抬到担架上，不要让他翻身、支撑，不要让他有增加心肌耗氧量这样的动作，所有运动尽量让家属帮助去做。
另 一种情况是病史明确，心绞痛不是第一次犯，并且疼痛的部位、性质、程度、诱因跟从前一样，这时候第一时间内赶快服用硝酸甘油。硝酸甘油是一种血管扩张药， 临床研究证明，它能有效改善心肌供血，舌下含服2-3分钟之内就会起效。要注意是含服不是口服，因为含服药物是通过舌下静脉快速吸收，药效很快，而口服药 物是通过胃肠道吸收，那起效就要慢了。含服硝酸甘油之前，还要**************患者血压，最好能够量一量血压，如果是低血压的情况，就不合适了，还有一种情况是患者有 青光眼，也不可以用硝酸甘油。
在使用硝酸甘油时还要清楚一点，它只是起到暂时缓解的作用，不能够彻底治疗心绞痛。因为含服硝酸甘油15分钟以后药效就没有了，还要去医院接受进一步的治疗。
预防冠心病要从纠正不良的生活方式入手
临床上30-40岁之间的中青年发生冠心病乃至心肌梗死的人大有人在，这种情况是与不良生活方式密切相关的。
必须控制体重：因为每超重5公斤，心脏负担+10% ，途径是平衡膳食和适量运动。包括：调整饮食结构，食物多样化，少量多餐，每餐6分饱。低盐、低脂、低糖饮食。
经常进行有氧运动：建议室外采取散步，室内采取健身操的运动方式，每周5次，每次运动30分钟，运动强度可逐渐加大，以运动后第二天不感到疲劳为最佳。
重视降脂降血黏度：经常食用降脂食物：燕麦、木耳、洋葱、萝卜等；注意多饮水，每日饮水1200毫升（最好绿茶水），主张早晨起床后和睡前饮水；确诊动脉硬化者服用他汀类降脂药。
提倡戒烟：吸烟对心血管造成的危害：一、吸烟者肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，心跳加快、血压升高。二、吸烟使心、脑、肾等全身器官的动脉血管粥样硬化。三、吸烟还会诱发猝死。冠心病患者因吸烟发生猝死的最主要原因是，烟草中的某种物质引发了心室颤动。
