癌症疼痛会降低癌症患者的生活质量。令人不安的是，其患病率在治疗期间高达30-40%，在晚期疾病患者中上升到60-90%。因此，世界卫生组织(WHO)已经制定了使用药物治疗癌症疼痛的指南，并推荐了三步疼痛阶梯。
一些实验研究表明，尼古丁具有镇痛特性，可能是通过中枢和外周尼古丁乙酰胆碱受体的作用发挥。尼古丁的这种镇痛作用更有可能加强个体吸烟行为。长期暴露于尼古丁会由于尼古丁乙酰胆碱受体脱敏而诱导耐受性，这会增加吸烟量。据报道，吸烟者患慢性疼痛的风险增加，在过去十年中，出现了吸烟与癌症疼痛有关的报道，表明目前吸烟者的癌症疼痛水平高于非吸烟者。然而，这些研究是横断面研究或队列研究，其中在接受支持性治疗时记录吸烟状况或评估癌症疼痛的强度并同时记录吸烟状态。因此，吸烟与癌症疼痛之间关系的因果关系仍然不清楚。
本研究旨在调查癌症诊断后吸烟行为的改变是否会影响由强效阿片类药物使用确定的严重癌症疼痛的发生率。
研究人员使用大型日本保险索赔数据库(n = 4797329)，选择了794702名投保员工，他们的年度健康检查数据可以在2009年1月至2018年12月期间确认≥6次。研究最终从3256名员工中挑选了591名研究对象，这些员工被诊断患有癌症疼痛，并且在癌症疼痛诊断当年有健康检查数据。其中383名(64.8%)为非吸烟者，75名(12.7%)为戒烟者，133名(22.5%)为当前吸烟者。
平均随访25.8个月，共有146名患者(24.7%)使用了强阿片类药物。图1显示了非吸烟者组(n=383;使用强阿片类药物的累积风险：20.6%(n=79))，戒烟者(n=75;24.0%(n=18))和当前吸烟者(n=133;36.8%(n=49))使用强阿片类药物的比例。这些差异在不吸烟者和当前吸烟者之间(对数秩检验，p<0.001)以及戒除者和当前烟者之间存在显著性差异(对数秩检验，p>0.001)。相反，戒烟者和不吸烟者之间的差异不显著(p=0.401)。
进行单变量Cox比例风险回归分析，考虑吸烟状况和可能的混杂因素，包括年龄、性别、饮酒量、BMI、癌症类型、癌症诊断与癌症疼痛发生之间的持续时间(表3)。目前吸烟者使用强阿片类药物的可能性显著较高(HR：2.01;95% CI：1.41-2.88)，而戒烟者的风险不显著(HR:1.24;95%CI：0.85-2.08)。
在多变量Cox比例风险回归分析中，增加了三个模型中的协变量数量，以评估吸烟状态和大量使用阿片类药物之间的关系。即使调整其他可能因素(模型A、B、C的HRs分别为1.67(95%CI:1.16-2.40)、1.71(1.18-2.49)和1.77(1.21-2.58)，当前吸烟者比不吸烟者更可能使用强阿片类药物(表3)。戒烟者的HR在统计学上仍然不显著(范围为0.91–1.08)。
在Cox比例风险回归分析中，戒烟者接受强效阿片类药物的风险明显低于当前吸烟者(HR:0.56，95%CI:0.32–0.97，表4)。
研究表明，癌症诊断后继续吸烟与晚期严重癌症疼痛有关。重要的是，那些在癌症诊断后戒烟的患者患严重癌症疼痛的风险低于继续吸烟的患者。这些信息为医务人员提供了有力的证据基础，以鼓励他们的癌症患者戒烟。
原文来源：
Taniguchi C, Narisada A, Tanaka H, Iida H, Iida M, Mori R, Nakayama A, Suzuki K. oking cessation after cancer diagnosis reduces the risk of severe cancer pain: A longitudinal cohort study. PLoS One. 2022 Aug 9;17(8):e0272779. doi: 10.1371/journal.pone.0272779. PMID: 35944029; PMCID: PMC9362951.
