Scifans.net讯（记者程守勤 通讯员梁中亚 张春雷）近日，江苏省淮安市妇幼保健院产科、介入科、泌尿科、放射科等多学科联手，成功为一例凶险型前置胎盘合并胎盘植入产妇娩出一男婴，并保留了产妇子宫。
二胎36周查出凶险型前置胎盘合并胎盘植入
来自江苏省涟水县的孕妇王某，第一胎系剖宫产，此次怀孕第二胎36周。在淮安市妇幼保健院产检时，彩超提示胎盘附着在子宫下段前壁，已覆盖子宫原切口疤痕，为完全性前置胎盘，也是一例凶险型前置胎盘，遂立即收住入院。
该院产科重症监护学组带头人徐金霞副主任医师考虑到既然为凶险型前置胎盘，那么是否有胎盘植入呢?便立即安排王某进行核磁共振检查，不出所料，该院放射科主任欧继华清晰地看到，孕妇有胎盘植入，且高度怀疑已经植入到膀胱。
徐金霞立即邀请介入科主任刘福忠、泌尿科主任韩东华一起，进行深入细致的疑难危重病例讨论。同时向孕产保健部主任钮慧远汇报，邀请钮慧远主任及泌尿科韩东华主任同台手术。
前置胎盘和胎盘植入究竟有多凶险
据徐金霞副主任医师介绍，前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。正常胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。徐金霞指出，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠晚期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。
而胎盘植入，形象地来说，是胎盘的绒毛像爬山虎一样，错综交织并深深地攀附于子宫肌壁。更糟糕的是，胎盘的植入部分不会自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。徐金霞说，胎盘植入虽少见但是一种十分凶险的并发症，可导致病人致命性的大出血、休克。由于胎盘植入不太容易被发现，如果未及时诊断而盲目强取胎盘的话，则可造成产妇大出血。
过去在遇到这种情况时，往往会采取切除子宫的方法，徐金霞说，这种方法虽然能保住患者性命，但却是以失去再育能力为代价的，这在生理和心理上无疑是一种严重的创伤，而且手术中出血量也比较大。
预先介入阻断血管减少产妇出血量
为了保证手术顺利开展，保留孕妇的生育能力，产科的专家们决定与介入科、泌尿科专家联手，为其先行双侧髂内动脉介入球囊置入术。
在孕妇王某实施剖宫产前，我们先在她的双侧髂内动脉预防性地放置球囊管，相当于安装了一个水龙头，随时可以开关血管，该院介入科主任刘福忠介绍，由于子宫的血供来自髂内动脉前支，因此，待剖宫产术中快速娩出胎儿后，我们立即向球囊里注射生理盐水以充盈球囊，阻断两侧骼内动脉，也就阻断了两侧子宫动脉的血供，使子宫和胎盘的血供减少。他说，预置球囊使子宫出血明显减少，为产科专家选择下一步的治疗方案争取了时间，也大大减少了产后的输血。
小心进行胎盘剥离最终子宫得以保全
王某的双侧髂内动脉被扩张的球囊压迫后，子宫出血量明显减少。术中，钮慧远主任和徐金霞副主任医师见王某的子宫下段胎盘植入明显，部分无法剥离，一边小心地将胎盘从子宫里剥离，一边加以缝合止血;由于胎盘部分已与膀胱粘连，为了不损伤膀胱，泌尿外科韩东华主任又小心地将粘连在膀胱上的胎盘组织进行了剥离。最后，王某的子宫得以保全。
剖宫产术后，刘福忠主任拔出预置的介入球囊，再行后续介入治疗。通过造影发现，王某的子宫下段仍有少量出血，刘主任再为王某行出血血管栓塞治疗，瞬间止血。
小插曲：2000红包，顺利退还
术前的谈话以前网络知识的普及，让产妇丈夫深深地了解到此病的异常风险程度。考虑再三，临手术前，产妇丈夫悄悄地塞给徐金霞副主任医师2000元红包，徐主任当场退还，并诚恳请家属放心，医护人员一定会尽100%的努力。
专家提醒：头胎尽量选择顺产
徐金霞介绍，随着二胎政策的放开，越来越多的女性会选择生育二胎。如果头胎是剖腹产，怀二胎时容易出现前置胎盘和子宫疤痕处妊娠。数据显示，第一胎剖腹产，二胎出现前置胎盘者其发生胎盘植入的概率会有38.2%。
所谓子宫疤痕处妊娠，就是第一胎剖腹产留下疤痕，怀第二胎时，胎盘着床在疤痕上，附近长出很多血管，像树根一样吸取营养，随着胎儿越来越大，疤痕很容易破裂，导致大出血。附着于子宫前壁的前置胎盘和子宫疤痕处妊娠同时出现，就是凶险型前置胎盘。所以，徐金霞建议，为了更好确保产妇和胎儿的安全，建议第一胎尽量顺产。同时，多次人工流产、多次妊娠、高龄妊娠等，都可能增加胎盘植入发生的风险。因此，未婚女孩一定要自重自爱，避免未婚先孕导致多次流产。
