挑战一：冠状动脉钙化病变的预测和手术准备
来自斯里兰卡的Pandula Athauda Arachchi教授在现场发出了这样的疑问冠状动脉钙化是否能决定PCI手术的成功与否?Arachchi教授表示，在钙化病变治疗过程中，可用的临床工具与术者经验必须相匹配，由于血管造影特点、IVUS及OCT数据、临床变量等都会影响临床治疗决策。因此，合理利用各种工具(如钙化评分、切割球囊、旋磨、分子激光、血管轨道数据)及重视重要的临床参数(病变类型及长度、性别差异、LVEF、心血管病病史、卒中风险、肾功能状态、贫血)等有助于临床策略的制定。
Arachchi教授强调，血管造影结果是决定手术成功与否的关键。通过造影检查可以观察左主干病变位置、球囊扩张、血管近远端的血流状态、分支病变的疾病情况，同时还可判断病变血管的角度、长度以及是否是特殊的钙化。术前合理利用IVUS/OCT同样可以很好地观察钙的分布及较好地判断是否会存在线偏情况，也可以通过钙化评分和减积方法等评估手术效果。术后可以通过IVUS/OCT来评估支架扩张情况，排除并发症、支架损坏，观察解剖学特点及血肿情况。Arachchi教授再三强调，在IVUS微导管可以通过病变处时，合理利用IVUS可避免术中落入陷阱。
最后，Arachchi教授总结表示，决定钙化病变手术治疗成功的关键有以下几点：合理利用血管造影及成像技术、重视各种临床参数、熟练应用钙减积法、院后长期随访。当然新的临床试验(如血管轨道数据)对于钙化病变的治疗亦非常有用。
挑战二：没有旋磨设备时钙化病变的治疗
来自孟加拉国的Fazila Malik教授表示，性别也会影响冠状动脉钙化病变的发生，文献显示，在大于70岁的高龄人群中，男性的发病率(90%)明显高于女性患者(67%)。且钙化病变与动脉粥样硬化程度及患者未来的心血管事件发生率都具有强烈的关联性。Malik教授表示，治疗策略不合理、并发症、解剖学错误、血栓形成、微栓塞等都会增加钙化病变的手术风险。为此，Malik教授教授特意向与会者展示了长段解剖对球囊扩张的影响及严重钙化导致的支架输送失败的病例。
Malik教授表示，支架输送不成功会导致再狭窄、支架血栓等的发生，在这种情况下，利用子母导管进行输送支架可以增加手术的成功。虽然旋磨治疗是钙化病的最好选择，但在没有旋磨操作设备时，可以通过其他方式治疗钙化病变，如子母导管的应用就可以很好地解决支架的输送问题。
挑战三：辅助设备在钙化病变治疗中的应用
来自法国巴黎的Olivier Varenne教授表示，钙化病变在临床上非常常见，在相关临床研究中，钙化病变的改变会密切影响相关研究结果。2016年发表于International Journal of Cardiology的一项研究显示，在入选的8582例患者中，31%的患者是钙化病变。
针对钙化病变的治疗，Varenne教授表示可以从以下几个方面去考虑，如选择正确尺寸和形状的指引导管、使用7F指引导管、应用子母导管技术、应用钙化病变专用的导管。尤其是当钙化病变严重到常用的一些导丝及导管无法通过病变处时，以上几种方法是不错的选择。在血管扩张时，为使血管具有更好的状态，可以考虑选择****************容性低的球囊、采用20/25 atm扩张、逐步增加球囊直径、增加球囊扩长的时间(能力，要很好的观察钙情况，可借助于IVUS/OCT等影像学工具。手术过程中，好的支撑导管(6/7F导管、子母导管)也可以为手术提供较好的帮助。想要为手术顺利进行提供好的血管条件，NC球囊、OPN、Angioscult、Flextome cutting、ECLA等都是较好的选择，当然要使血管具有好的耐受性，可以选择旋磨切割技术、准分子激光技术等。此外，术中同样要重视并发症的发生，要仔细观察解剖学特征，制定合适的治疗策略。为避免增加手术风险，术后一定要进行后扩张。Varenne教授强调，对于钙化病变的治疗，可以用SING来概括，即Support、Imaging、NC Balloon、Grab a rotablator。
挑战四：PCI术中病变处无法通过时的选择
来自日本的Yoritaka Otsuka教授表示，严重钙化病变的PCI治疗一直是心血管治疗领域的一大挑战，处理不当会降低PCI手术的成功率及增加后续的心脏事件风险。在治疗过程中，我们都想知道当导丝、导管不能通过钙化病变的病变处时应怎么办?Otsuka教授表示，影像设备、微导管、球囊、旋磨头、支架等都具备的情况下，选择斑块旋磨切割术治疗是必须的，且在行旋磨切割术治疗前，需将指引导管转换为旋磨导丝。
同时，Otsuka教授也给出了PCI术中各种器械设备不能通过病变处时的一些治疗建议。Otsuka教授建议当微导管也无法通过病变处时，可以用较小的球囊扩张，换用Tornus微导管或者将普通导管与Tornus微导管混合使用，也可使用准分子激光器辅助手术进行。当旋磨头无法通过时，则可通过加速旋磨操作(150,000 rpm换为200,000 rpm)、减小旋磨头尺寸(1.5 mm换为1.25 mm)、更换旋磨导丝(Floppy换为Extra support)等方法进行，也可以直接应用旋磨切割术。当支架不能通过时，则可采用更大直径的球囊、双导丝技术、转换支撑导丝、使用球囊锚技术等进行。
Otsuka教授最后强调，当器械无法通过病变处时，可以选择各种辅助设备来促进手术进行。临床实践中，大家要多思考如何将各种技术及设备有效结合。只要考虑充分，即使没有旋磨仪器，也可以利用其他的设备及技术得到好的临床结果。
虽然钙化病变治疗中，旋磨几乎是不可缺少的一种技术，但我们相信超越旋磨的挑战会给予临床医师更多的思考，为钙化病变的临床治疗提供更多的可能。
