脓毒症是小儿危重疾病的首要死因,死亡率约占40～65﹪。近10年中,脓毒症的发病率以每年1.5﹪～8.0﹪速度上升。美国每年有4万多名严重脓毒症患儿,我国每年死于脓毒症的儿童约达到2.6万人以上。儿童脓毒症的诊断和处理原则多数来源于成人的研究,其实儿童脓毒症在很多方面具有其独特性。不同年龄的儿童各项生理指标不同,不同阶段具有不同的免疫功能,感染的病原体也因年龄而不同,甚至疾病死亡的高危因素也不尽相同。开展多中心流行病学研究是很有必要的，本研究首次纳入全球26个国家128家单位对儿童重症脓毒症的流行、预后及治疗进行流行病学研究，跟小编去一睹为快吧!
背景
目前关于危重患儿重症脓毒症所造成的国际负担的研究有限
目的
描述儿科ICU患儿重症感染的全球流行情况、治疗以及预后，为下一步的干预措施研究提供更好的理论依据。
方法
本研究从2013到2014年共纳入了26个国家的128个单位，是一项为期5天的时点现患率研究。 统一纳入病例的标准为年龄小于18岁的重症脓毒症患者。结局为重症脓毒症的时点患病率，治疗用药，新发或进行性多器官功能障碍，28天未使用呼吸机及血管活性药物天数，机能状态以及死亡率。
措施与主要结果
筛查了6925例患者，569例发生重症脓毒症(患病率8.2%，95%可信区间为7.6–8.9%)。患者的平均年龄为3.0岁(四分位间距为0.7–11.0)。感染率最高的部位为下呼吸道(49%)和血流感染(19%)。常规治疗方法包括机械通气(74%)，注射血管活性药物(55%)和使用激素(45%)。医院死亡率为25%，不同年龄和不同地区(发达国家与资源有限地区)之间的死亡率比较没有差别。未使用机械通气日数的中位数为16(四分位数间距为0–25)，未使用血管活性药物天数的中位数为23 (四分位数间距为12–28)。67%的患者发生重症脓毒症后出现多器官功能障碍，30%的患者出现新的或进展性多器官功能障碍。生存者中，17%的患者发展成中度以上残疾。要使干预研究的绝对危险度降低5–10%，每组所需样本量为165–1437例患者。
结论
儿童重症脓毒症的患病率，发病率与死亡率与已报道的成人危重症患者相似，仍是一项严重的公共卫生问题，因此需要更多的国际临床试验研究儿童重症脓毒症。
表1 重症脓毒症的感染部位及致病微生物分布
*.分类合计不是100%是因为有些感染是多种微生物导致的。
†阳性分离标本来源包括血液、尿液、脑脊液、呼吸系统(鼻咽部、气管和支气管肺泡灌洗)、粪便、切口及其他正常无菌体液(胸腔积液、心包积液和腹水)。
表2 队列总结局和按年龄分层结局
除非其他说明，数据用n(%)表示
*按年龄分层进行Kruskal-Wallis检验或Fisher检验
†新发或进展的多器官功能障碍从重症脓毒症确诊后算起
‡422名医院生存者从入院至出院期间儿童整体表现评分(POPC)有所增加
§422名医院生存者从入院至出院期间儿童整体表现评分(POPC)大于3分或增长大于1分
║出院时死亡或者病情中度以上
图1 PICU死亡率按年龄和至少存在一个并发症数量分布情况。
条柱表示PICU死亡率，误差线表示95%可信区间。根据年龄及并发症分组，各组间死亡率差别没有统计学意义，P值分别为0.42和0.35。
文献来源：
Weiss SL, Fitzgerald JC, Pappachan J,et al; Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapies (SPROUT) Study Investigators and Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network: Global epidemiology of pediatric severe sepsis: The sepsis prevalence, outcomes, and therapies study. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191:1147–1157
