早在1952年，Apgar博士设计了一套新生儿出生即刻的临床状态快速评估系统。然而，单独的Apgar评分并不能作为诊断新生儿窒息的依据，也无法预测新生儿死亡率或神经发育的预后，复苏期间的Apgar评分也不能等同于自主呼吸新生儿的评分。为此，美国儿科学会与美国妇产科学会联合推荐，对于需要复苏干预的新生儿，鼓励使用扩大的Apgar评分量表。
Apgar评分
该评分提供了新生儿出生后及时的临床评估方法，包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力和对的反应。根据临床表现每一项给予0-2分，对新生儿的状况进行定量评估。该评分应用于所有新生儿出生后的1分钟和5分钟，也为新生儿对复苏的反应提供及时的简便易行的评估方法。然而，Apgar评分并不适用于预测不良的神经系统预后。
由于新生儿复苏必须在1分钟评分前开始，Apgar评分并不能用来决定是否需要进行复苏，以及决定复苏步骤和复苏时机。通常认为5分钟Apgar评分7-10分属于正常，4-6分为轻度异常;在5分钟Apgar评分为0-3分时，认为是疾病的非特异性表现，可能是脑病的指征之一。尽管Apgar评分被广泛用于临床预后的研究，不合理的使用导致了对窒息的错误认识。窒息是显著的气体交换障碍，持续存在会导致进展性低氧和明显的代谢性酸中毒。窒息是疾病严重程度和持续时间的动态变化过程，而不是事件的终点。
Apgar评分的局限性
Apgar评分代表的是某一个时间点上的新生儿生理状态，其中包含了主观判断。有很多因素可能会影响Apgar评分，包括母亲使用镇静或物、先天性畸形、胎龄、创伤以及观察者的个体差异。此外，评分内容中的声音、颜色和反射，也会受到主观因素和新生儿生理成熟程度的影响。同时，评分还会受到胎儿-新生儿正常过渡的影响，在出生后的最初几分钟内，低氧饱和度并不一定需要立即进行辅助给氧。新生儿复苏的目标是在1分钟时，氧饱和度60%-65%;而在5分钟时，应为80%-85%。健康的无窒息证据的早产儿，也可能得到较低的评分。低Apgar评分常与出生体重负相关，但低评分并不能预测任何新生儿个体的发病率和死亡率。
Apgar评分与复苏
五分钟Apgar评分，特别是与1分钟评分对比后，能有助于提示复苏效果。对于5分钟评分≤7的患儿，新生儿指南推荐应每隔5分钟进行连续评估。然而，复苏期间的Apgar评分并不等同于有自主呼吸的新生儿的评分。由于复苏可能改变多个评分因素，目前并没有公认的标准评估经历过复苏的新生儿。为了对复苏新生儿进行准确的记录和信息采集，鼓励使用扩大的Apgar评分量表，包括出生后1、5、10、15和20分钟时的氧合、气管插管、正压通气、胸部按压和肾上腺药物的使用情况。
该扩大的Apgar评分量表可能有助于判断延迟脐带夹闭时间，记录新生儿完全娩出时间、脐带夹闭时机和复苏开始时间。单一的Apgar评分不能作为诊断新生儿窒息的依据，在诊断新生儿缺氧缺血时，需要考虑诸多其他因素，包括胎心率监测、脐动脉血气、临床大脑功能、神经影像表现、新生儿脑电图结果、胎盘病理和血液学评估。
预后预测
一分钟Apgar评分0-3的新生儿并不能预测任何新生儿预后，而5分钟Apgar评分0-3则与新生儿死亡率相关，但这并不表示个体将来的神经功能异常。很多人群研究认为，大多数低Apgar评分的新生儿并没有发展为脑瘫。但5分钟Apgar评分较低的患儿，脑瘫的风险明显增加;相比5分钟Apgar评分7-10的新生儿，脑瘫风险增加了20-100倍。尽管个体的风险差异很大，在10分钟Apgar评分低于3的新生儿，神经功能预后相对较差。推荐对于5分钟Apgar评分≤5的新生儿，应尽可能进行脐动脉血气分析，同时将胎盘送病理检查。
美国儿科学会的建议
1.Apgar评分不能预测单个新生儿的死亡率或神经功能预后。
2.不能仅通过Apgar评分来诊断新生儿窒息，窒息是描述疾病的严重程度和持续时间的动态过程，而不是事件终点。
3.对于5分钟Apgar评分≤5的新生儿，应尽可能获得脐动脉血气分析数据，同时进行胎盘病理检查。
4.进行复苏的新生儿，推荐使用扩大的Apgar评分量表记录复苏情况。
译自：AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN; AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS COMMITTEE ON OBSTETRIC PRACTICE. The Apgar Score. Pediatrics. 2015 Oct;136(4):819-22.
