儿科是哑科，这要求儿科医生要更有耐心和丰富的经验，不能错过患儿可逆性和早期状态的识别。如果患儿呼吸衰竭没有及时识别出来，有可能造成心肺衰竭，因此我们要及时识别出危重患儿。
导致儿童需要心肺复苏的原因
呼吸和循环停止均会威胁到患儿的生命，在幸存出院需要复苏的患儿中，呼吸因素要明显多于心脏因素。如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高。
强调快速心肺复苏功能的评估
快速实施心肺复苏功能一般状况需评估患儿的三种状态：精神状态、肌张力、对外界的反应，并要进行气道、呼吸和循环这三种体格检查，从而识别出呼吸困难、呼吸衰竭或休克，而做出生理状态的级别的判断(呼吸和循环功能的严重程度)，以上状况需要非常快速的反应出来(30秒内)。这是作为值班人员应该做到并需反复强调评估。
患儿气道检查判断
如果患儿气道可以维持，则需要非侵入性治疗，为保证气道通畅需保证头的位置正确、抽吸装置、面罩通气等，但不需要侵入性治疗。如果不能维持，则需要侵入性治疗来维持气道通畅(气管插管、环甲膜穿刺、解除外源性气道异物)。
如何判断患儿呼吸？
呼吸频率
首先患儿会表现为呼吸窘迫，如果呼吸频率>60次/min，对于任何年龄都是异常的。呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止。
呼吸做功
观察患儿有无鼻翼煽动、三凹征(肋间、肋弓下、胸骨上窝)，有无点头呼吸、、吸气性喘息和呼气延长(说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等)。严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常提示上气道阻塞;出现明显的吸气性三凹征也是提示上气道阻塞或者肺泡的疾病;患儿出现则说明肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等。
通气、潮气量
通气量和潮气量的评估则需通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定。吸气相高调音提示可能有喉炎或存在气道异物、先天性异常(如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿)、感染(会厌炎或急性喉气管支气管炎)，上呼吸道水肿，喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎，下呼吸道异物吸入。
皮肤粘膜颜色
皮肤和粘膜红色则提示氧合状态好，发绀提示低氧血症存在，动脉血氧测定可以确定氧饱和度。
循环评估功能评估指标盘点
评估循环功能需要观察7个指标。分别为心率、脉搏强弱、皮肤温度、毛细血管再灌注、精神状况、尿量和血压。以下是对这7个指标的详述。
心率
患儿心率与年龄、活动情和、临床表现有关，发热、焦虑、疼痛或休克均可引起心率的增快。健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率如果在130次/分则可能是正常的，但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克。儿童正常心率表格如图1所示：
图1 小儿正常心率表格
触诊中心脉搏和外周脉搏
触诊中心脉搏和外周脉搏是直接评估心血管功能的一部分，血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩。
触诊中心脉搏和外周脉搏对心血管检查可以提供非常重要的信息，也是评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据，脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况，脉搏弱或未扪及脉搏表明则表明患儿处于低血容量状、全身血管阻力增加或两者都有。在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良。中心脉搏消失前，低血压常常就出现了。
皮肤肤色评估
患儿皮肤红色表明灌注良好，苍白表明缺血、贫血或环境温度冷，紫色(发绀)表明低氧血症或灌注不足伴有血流量不足或皮肤中的氧耗增加。
毛细血管再充盈评估
在温暖的环境温度下，CRT正常为≤2秒，方法是抬高肢体末端超过心脏水平，主要是为了保证动脉的灌注而不是静脉的灌注。注意在环境温度低或低体温时，CRT也会延长。
精神状况评估（脑灌注评估）
快速评估精神的方法为A(清醒)V(对声音有反应)P(对疼痛有反应)U(没反应)，该方法可以追踪儿童意识状态的水平。随着脑灌注状态的恶化，儿童反应性和意识状态水平也随之恶化。如果意识状态或反应恶化，就应该排除神经系统原发性疾病或外伤的可能性，但也应该怀疑有无心肺功能不全的可能性。
尿量评估（肾脏灌注评估）
尿量为肾脏灌注评估最直接的方法，正常尿量为1——2ml/kg.hr，膀胱内的尿量对于早期判断并没有帮助。如果怀疑患儿有循环功能障碍，在第一时间应该插入导尿管时，引流出来的尿量对于判断肾灌注时没有帮助，因为无法知道此时的尿量是多长时间的，一旦导尿管插入，可以通过观察每小时的尿量来评估。这对评估循环功能障碍和休克治疗很有帮助。
血压评估
患者休克时血压可升高、正常、或降低，有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标。从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量，心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力，随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点。
