我能想到的最痛苦的死法，莫过于口服百草枯后，在绝望之中眼睁睁地看着自己被活活憋死!
谈及除草剂百草枯，往往会想到一句话：百草枯一出，寸草不生!百草枯一服，九死一生!尽管如此，视而不见者却不乏其人。一次毫无意义的争吵，老张一时冲动喝下了20%的百草枯溶液近20 ml，尽管百草枯那么恶心难喝!都说冲动是魔鬼，这喝完第二天就后悔了，因为口腔已经出现溃烂疼痛了;一搜索就更后悔了：百草枯中毒无解药，5 ml的量即可致死!吓死宝宝了，赶紧上医院!
1.与死神****跑，奇迹终究出现
老张来到我科时，一脸迷茫和凝重，诉吞咽疼痛，口腔及咽喉部烧灼样不适，稍有胸闷气促。家属手中拿着一个包裹，打开包裹，只见药瓶包装上赫然写着20%百草枯溶液。查体：生命体征尚平稳，口腔黏膜及舌头已出现多处溃烂，余无阳性体征，但仍下达了病危通知书，毕竟喝的是百草枯!患者服药后已经超过24小时，已错过了洗胃及血液灌流治疗的最佳时段，存活机会十分渺茫，但我们仍需竭尽全力，好在患者并没有肝、肾、肺等基础疾病。常规导泻吸附促进毒物排泄(20%甘露醇、蒙脱石散)、抑制胃酸(奥美拉唑)、抗生素预防感染、保护口腔及消化道粘膜(锡类散、康复新液)、大剂量激素(30mg、ivgtt、q8h医生，我的肺部会纤维化吗?问得如此专业，看来功课还做了不少!面对老张眼神里求生的渴望，不必太担心，我们有经验，情况会好转的。说出这句话时，我们内心已经明白，此时只能鼓励患者和家属了。
病程第7天，患者吞咽疼痛、口腔溃烂、咳嗽咳痰及胸闷气促症状稍有好转，SPO2维持在95%左右，此时减量为20 mg、q8h。
病程第10天，复查胸部CT示：左肺下叶胸膜下肺大泡，但患者症状未见加重。
病程第21天，患者症状有所缓解，复查血生化示肝功能异常，查病毒性肝炎标志物均为阴性，考虑为中毒性肝炎，药物性肝损不排外()，加用异甘草酸镁(100 mg)护肝治疗，此时已减量为10 mg、qd。复查胸部CT结果如下，病情似乎峰回路转，柳暗花明。
病程第31天，患者症状明显好转，无咳嗽咳痰及胸闷气促，复查血生化示肝功能：总蛋白：28 g/L、谷丙转氨酶：173 IU/L、谷氨酰转肽酶：243 IU/L。但此时胸部CT结果令人沮丧：左下肺少许纤维化伴局灶性胸膜增厚。这时老张和家属有些绝望了：医生，会出现呼吸衰竭吗?问得还是那么专业!临床上部分患者急性中毒控制后，1～2周内仍可发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫再发并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡。此时已停用，改为片20 mg每日一次口服。死亡之神似乎即将来临，建议转院治疗，但由于各种原因，患者和家属继续选择了我们，带着压力，继续予抗氧化、护肝、改善微循环等治疗。
病程第43天，患者胸闷气促及咳嗽咳痰症状已缓解，口腔溃烂基本愈合，转氨酶轻度升高。就临床症状而言，似乎看到了一线希望，但胸部CT结果仍令人不安：左下肺少许纤维化，究竟肺纤维化会不会继续扩大、进展仍需要动态观察随访。
带着信心和鼓励，老张还是转到了全军中毒救治中心百草枯肺，是患者的主要死亡原因，故抗氧化、清除氧自由基、改善微循环药物的早期运用尤为重要。维生素 C、维生素 E、还原型谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸等被公认为是治疗百草枯中毒的有效抗氧化剂，丹参制剂的合理使用也有助于病情的恢复。
糖皮质激素也是治疗百草枯中毒的主要药物，早期可使用大剂量甲泼尼龙或等效剂量的其他糖皮质激素行冲击治疗，但具体用药剂量及疗程仍需进一步论证。长时间应用要注意激素的副作用，如水钠潴留、股骨头坏死、真菌感染等，可适当补充钙剂。有研究表明在血液灌流的基础上，给予糖皮质激素和免疫抑制剂可以明显改善百草枯中毒的预后，其中甲泼尼龙联合环磷酰胺或每日运用效果最好，尤其对于年轻患者。
我们常说喝百草枯必死无疑，实则强调百草枯中毒治疗棘手和救治成功率低，而存活者多为服药量少、服药后毒物排出较早者。本文患者成功救治实属奇迹，存活六年之久实属万幸。实际上百草枯中毒不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。正如欧盟一些国家和部分发展中国家，只有禁止或严格限制百草枯的生产和使用，才能从根本上遏止百草枯中毒的发生。我国农业部、工信部和国家质检总局于2012年4月24日联合发布了第1745号公告：自2014年7月1日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产，自2016年7月1日起停止百草枯水剂在国内销售和使用。但是由于百草枯在中国农业种植上发挥着重要作用，公告中并没有禁止百草枯其他剂型的生产和使用(如颗粒剂，可溶胶剂等)，再加上之前一些百草枯水剂早已流入市场，因此，百草枯中毒的救治我们仍然任重道远。
参考文献：
1.张文武. 急性百草枯中毒的国内诊治进展[J].中华危重病急救医学,2015,(4):242-243.
2.百草枯中毒诊断与治疗泰山共识(2014)[J].中国工业医学杂志,2014,(02):117-119.
3.陈灏珠,林果为,王吉耀. 实用内科学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,2013:791
4.中国医师协会急诊医师分会. 急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)[J].中国急救医学,2013,33(6):484-489.
5.Gao Y, Zhang X, Yang Y, et al. Early haemoperfusion with continuous venovenous haemofiltration improves survival of acute paraquat-poisoned patients [J].J Int Med Res, 2015, 43(1):26-32.
6.廖涛,刘明,菅向东. 服毒-血液灌流时长对急性百草枯中毒预后的临床意义初探[J]. 河北医学,2016,(01):43-47.
7.Xu L, Xu J, Wang Z. Molecular mechanis of paraquat-induced acute lung injury: a current review [J]. Drug Chem Toxicol, 2014, 37(2):130-134.
8.董建光,邱泽武. 百草枯中毒致肺纤维化的治疗现状[J]. 中国医刊,2017,(02):23-26.
9.Wu WP, Lai MN, Lin CH, et al. Addition of immunosuppressive treatment to hemoperfusion is associated with improved survival after paraquat poisoning: a nationwide study[J]. PLoS One, 2014, 9(1):e87568.
10.菅向东,张华,隋宏,等. 百草枯中毒救治齐鲁方案(2014)[J].中国工业医学杂志,2014,(02):119-121.
