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近期在JCO上发表了一项基于人口的队列研究。研究人员开发了一个依据核级别、患者年龄和肿瘤大小预测原位导管癌患者能否在保乳手术后序贯的放疗中获得生存获益的评分表。
一项发表在JCO上的基于人口的队列研究显示，一个根据核级别、患者年龄和肿瘤大小制定的预后评分标准可以有效的预测原位导管癌（DCIS）患者手术后序贯放疗的生存获益。患者得分越高，放疗带来的生存获益就越显著。
尽管目前人们已经认识到对于浸润性乳腺癌患者，保乳手术序贯放疗具有生存获益，但是DCIS患者术后放疗的生存获益尚不明确。
“DCIS仅有非常低的乳腺癌死亡率，这意味着肿瘤界必须保持警惕，避免过度医疗”，研究的第一作者，Dana-Farber癌症研究所Brigham及女性癌症中心的肿瘤外科主席Mehra Golshan博士在文章中写道，“我们的研究显示，评分标准能够基于患者个体情况提供指导个体化治疗方案的信息，并更好的预测放疗所带来的生存获益。”
Golshan博士团队尝试在DCIS患者亚群的各种风险中找出能够确定保乳手术后放疗生存获益的特定因素。他们使用了SEER数据库1988-2007年确诊DCIS的32144例患者数据。63%的患者接受了保乳手术序贯放疗的方案。
中位随访8年后（范围5.75-10.58年），共有304例（0.9%）乳腺癌特异性死亡。加权队列中累计10年乳腺癌死亡率，放疗组为1.8%，未放疗组为2.1%（HR=0.73，95%CI 0.62-0.88）。
对临床因素进行校正后，研究人员发现放疗获益与年龄（P=0.004）、核等级（P=0.007）和肿瘤大小（P=0.2）相关。
研究人员随后依据这三个因素建立了一个预后评分标准（0-6分），并对患者评分加以验证。在该标准中，核等级更高、更年轻和/或DCIS体积越大，患者得分越高。
总体来讲，放疗带来的生存差异与预后评分显著相关（P<0.001）。
4或5分的患者接受放疗使乳腺癌死亡率降低了大约70%（4分：绝对差异1.9%，HR=0.31，95%CI 0.16-0.58；5分：绝对差异4%，HR=0.29，95%CI 0.09-0.91）。
得分较低的患者群中放疗与否在乳腺癌死亡方面并没有显示出显著的差异（0分：绝对差异-0.4%，HR=1.2，95%CI 0.67-2.06；1分：绝对差异 -0.5%，HR=1，95%CI 0.7-1.45）。
“评分标准所使用的3个因素是日常都会检测的项目，通过这些我们可以预测患者接受放疗是否会有生存获益。我们的研究显示，对于更具侵袭性的癌症，序贯放疗能使患者生存时间更长”，研究人员写道。
研究也存在一些局限性，研究结果有可能会受到一些未评估的因素所影响，比如手术切缘情况、内分泌治疗、并发症情况以及治疗选择的理由。
研究人员最后总结道，尽管对于低风险患者，放疗仅能提供微不足道的生存获益，但是其它研究显示放疗能够降低患者的复发率，即使是在低预后评分的患者群中。因此他们建议是否给予放疗，还是要综合考虑风险和获益。
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