病例资料
一个非洲血统的14岁女孩，因腹痛就诊。疼痛起于3日前，最初为间歇性、弥漫性和痉挛性。就诊时已成为持续性疼痛并逐渐增强，并伴随着呕吐，每日多达3次。无发热、腹泻或排尿困难，大便规律。既往体健。体格检查，生命体征正常，心肺听诊显示无异常。轻微触诊有非腹胀肠蠕动减少以及弥漫性压痛，深部触诊困难。无腹壁紧张。腹腔内的器官无法触及，无分泌物。
实验室结果显示血色素8.6g/L，平均细胞体积67.3fL，白细胞10.2×103/μL，血小板394×103/μL，血清铁20μg/dL，C-反应蛋白32.2mg/dL，血清肌酐0.76mg/dL，血尿素氮20mg/dL。此外，凝血时间、葡萄糖、电解质和肝酶正常。她的尿检结果显示微观白细胞尿和血尿、轻度蛋白尿(0.39g/L)，增加了尿路感染的怀疑。妊娠试验阴性。腹部超声检查，显示一些游离腹腔液，但不能识别阑尾。其他腹部器官包括肾脏和胆囊均未显示结石或其他异常。使用口服对比剂进行计算机断层扫描(CT)。计算机断层扫描成像(图A)显示游离腹腔液的存在，但仍不能识别阑尾。也有小肠梗阻的迹象，小肠粪便标志阳性。
根据患者的各项检查结果，你认为诊断是什么？下一步采取何种措施？
答案公布
急性阑尾炎穿孔及继发性小肠梗阻
腹腔镜检查显示阑尾正常，但回肠末端严重膨胀，剖腹探查术是必要的。进行肠切开术发现肠腔内大量海绵状物质(B，C图)，后清除。
术后恢复良好，患者承认吞下了大量取自床垫的海绵材料。她最近开始这种奇怪的做法，但也指出，在3岁到7岁之间，她经常这样做。因为她的化验结果显示明显的缺铁性贫血，随后诊断为异食癖。异食癖是一种食用非营养物质(从泥土、头发到动物粪便)的行为。[1]这些不寻常的渴望可以与精神疾病如强迫症行为有关，但也与缺铁有关，[2]反过来又与贫穷和营养不良有关。[3]少年儿童和成人可以表现出这种行为，但在发展中国家常见于妊娠期妇女。[2]患者自此开始补铁并咨询精神科医生。
参考文献
1.Lumish, R., Young, S., Lee, S. et al. Gestational iron deficiency is associated with pica behaviors in adolescents. J Nutr. 2014; 144: 1533–1539
2.Nafil, H., Tazi, I., and Mahmal, L. Prevalence of pica in iron deficiency anemia in Marrakech (Morocco). Med Sante Trop. 2015; 25: 273–275
3.Robinson, B., Tolan, W., and Golding-Beecher, O. Childhood pica. Some aspects of the clinical profile in Manchester, Jamaica. West Indian Med J. 1990; 39: 20–26
