在牙齿发育过程中，因骨、牙或纤维组织的阻挡等多种原因不能萌出到正常位置的牙齿称为阻生牙，严重时牙齿可能埋伏于黏膜或骨内称为埋伏阻生牙。埋伏阻生牙情况复杂多变，是临床治疗的难点。
1发病情况
埋伏阻生牙可发生于牙弓中的任何牙齿，可单发或多发。除第三磨牙外，好发牙位有上颌尖牙、上颌中切牙、下颌和上颌第二前磨牙、下颌尖牙、上颌侧切牙等。其中，上颌中切牙埋伏阻生的发病率为0.06%~0.20%。近年来，上切牙埋伏阻生有逐渐增多的趋势，阻生切牙的情况有多种变化，可以为垂直阻生、水平阻生或倒置阻生。
2病因
埋伏阻生牙的病因复杂，可能由多方面因素共同导致，大致分为遗传因素、系统因素和局部因素。系统因素包括先天性疾病、部分全身性疾病、营养不良和放疗影响等。急慢性传染病、发热性疾病、内分泌紊乱、维生素D缺乏等全身性疾病，可能造成牙胚发育异常从而导致牙齿埋伏阻生的发生。局部因素中，从牙齿开始发育到萌出至正常位置，在此期间能够造成牙齿发育异常或萌出道异常的任何因素都可能导致牙齿埋伏阻生的发生。多生牙、牙瘤、牙源性肿瘤或囊肿、局部骨质致密、牙龈组织增生肥厚等阻碍正常萌出道;乳牙根尖周炎、外伤等造成恒牙牙胚受损，改变正常位置或形成弯曲根等异常形态;乳牙龋病等感染造成乳牙滞留或早失，使恒牙没有足够的萌出空间。以上这些因素都可以造成恒牙的埋伏阻生。
在咀嚼器官进行性退化的背景下，颌骨牙量大于骨量，牙列拥挤多发，无足够的萌出通道也可以导致牙齿埋伏阻生的发生。
3临床表现及定位
埋伏阻生切牙临床表现为正常牙位的恒牙缺失，可伴有乳牙滞留、多生牙、邻牙倾斜、间隙不足等。当出现这些情况，尤其是对侧同名牙牙冠已萌出1/2以上甚至同侧上颌侧切牙已经萌出而中切牙未萌时要引起注意。
.1临床检查
通过视诊观察埋伏阻生牙所在区黏膜膨隆的情况，观察邻牙牙轴的倾斜方向，有些埋伏阻生牙可以触及牙尖或切缘的骨性隆突，可大致判断其埋伏阻生牙的阻生方向。
3.2影像学检查
对埋伏阻生牙进行准确定位、了解牙冠牙根状态是制定治疗计划、确保治疗成功的重要条件。传统的二维成像技术，包括根尖片、曲面断层片、头颅侧位片检查等，可以帮助了解牙齿的阻生情况。20世纪90年代后期锥形束CT(CBCT)被正式引入口腔医学领域，其图像清晰、定位准确、空间分辨率高，通过对埋伏阻生牙及其相邻组织结构的三维影像重建，大大提高了定位诊断的准确性，目前已成为临床定位诊断的常用方法。
4危害
埋伏阻生牙是临床上导致错牙合畸形的常见原因之一，严重破坏牙列的完整性和对称性，影响牙槽骨和颌骨发育，造成咬合关系的紊乱。位于上前牙区的埋伏牙给颜面美观、语言发音以及患者的心理带来不良影响。此外，埋伏阻生牙可能形成含牙囊肿，造成邻牙的牙根吸收;埋伏牙的存在也会为后续的正畸治疗增加难度。
5治疗
埋伏阻生切牙的临床治疗需要综合全面的口内评估，根据埋伏阻生牙的生长方向、位置、牙齿形态、与邻牙及骨的关系等，结合口内其他错牙合畸形情况、患者年龄和牙齿所处的生长发育阶段等确定具体的治疗方案。
5.1及时去除病因
若因乳牙滞留、乳牙根吸收不足造成恒牙埋伏阻生，患者年龄较小，恒牙位置正常且仍有萌出潜力，可拔除乳牙使恒牙自然萌出。若因多生牙、牙瘤等造成恒牙埋伏阻生，应尽早拔除多生牙或摘除牙瘤，解除萌出道障碍，从而使恒牙自行萌出。在拔除多生牙时是否暴露恒牙、同时进行正畸牵引等可视情况而定。对于因间隙不足造成的埋伏阻生，恒牙仍有萌出潜力，可视情况早期使用矫治器扩展间隙，观察阻生牙的萌出状况。
5.2外科手术暴露联合正畸牵引外科手术
暴露联合正畸牵引治疗是最常用的治疗方法。在进行外科手术暴露前首先准备好牵引的装置，包括必要时扩展间隙，提供足够的萌出道。
5.2.1外科手术暴露
通过外科开窗术去除埋伏牙萌出阻碍因素以达到导萌目的，可分为开放式导萌和闭合式导萌。开放式导萌指采取环切术直接切除覆盖在埋伏牙牙冠部位的牙龈黏膜，适当去除表面部分骨组织和周围牙囊以暴露牙冠，然后粘接正畸附件进行开放式牵引。具有操作简单、创伤较小、方便正畸操作等优点，但可能造成牙槽骨吸收、牙周附着丧失和牙龈瘢痕等问题。
闭合式导萌指采取翻瓣术沿牙槽嵴顶翻开黏骨膜瓣至埋伏牙高度，适当去除骨组织和囊壁，暴露埋伏牙部分牙冠，清除萌出道阻力，即刻粘接正畸装置使弓丝伸出，原位缝合黏骨膜瓣进行闭合式牵引。闭合式导萌虽然手术较复杂、正畸操作有一定难度，但适应证较广，有利于远期龈缘形态美观。
手术中需要注意的事项有：(1)手术中要去除牙齿萌出的硬组织障碍，如多生牙、牙瘤及牙齿萌出道的部分牙槽骨，但要注意牙槽嵴顶的唇颊侧牙槽骨应尽量保留，这样有助于牙萌出后建立一个良好的牙周附着。(2)手术当中打开牙囊壁暴露牙冠到能够粘贴托槽即可，其余牙囊壁保留完好。这样，牙萌出后牙囊与口腔黏膜融合，牙周组织附着形态良好。(3)手术过程中尽量减少创伤，去骨应尽量少，尤其不能超过埋伏牙釉牙骨质界的范围。
5.2.2正畸牵引
外科手术暴露埋伏牙后，应在2—3周内尽早开始牵引以避免牙齿固连的发生。使用弱而持久的牵引力，牵引速度不宜过快，避免龈退缩等牙周问题的发生。牵引时应避开邻牙牙根，防止造成邻牙的牙根吸收。在埋伏牙牙冠充分暴露并接近整体牙列时，可调整正畸装置进行排齐。
5.2.3注意事项
由于埋伏阻生切牙的牵引治疗往往长期而复杂，患者充分理解病情和治疗方案尤为重要。对于埋伏阻生切牙牵引的目标除了尽可能保留患牙外，还可以通过牵引牙齿移动的过程牙槽骨的发育。即使在牙齿无法远期保留的情况下，牙槽骨的发育也会有利于将来的远期修复。术前要详细告知患者治疗的过程和周期，交待存在牵引不成功且牙齿无法保留的风险;术中需要患者及家长的配合，做好局部菌斑的控制;术后可能出现牙齿临床冠过长、颈部牙龈外形欠美观的问题，需要将来通过牙周手术得到改善。
综合考虑各种因素，对于埋伏阻生的切牙也可能采取观察、外科复位固定、拔除等方法。治疗方案的选择需要综合全面的评估，必要时尚须多学科的会诊决定。
来源：中国实用口腔科杂志2016年9月第9卷第9期
