药造双胞胎风险：胎儿患病风险大孕妇风险高
2013年06月24日 10:49 新华社-瞭望东方周刊 我有话说 药造双胞胎风险
《瞭望东方周刊》记者葛江涛、特约撰稿于晓伟 | 北京、山东报道
如果有过多卵子同时生长，卵巢就会变得非常大，病人会出现不良反应，乃至出现腹水或胸水等，凝血功能障碍，以及各脏器的衰竭，“这么多年国内外也有过一些报道，最严重的过度还可能会引起病人的死亡。”
北京大学第三附属医院生殖医学中心副主任刘平，曾经接治过药物导致的六胞胎孕妇。当时孕妇已怀孕超过八周，且身体状态不好。
“在这种情况下施行减胎手术，一次减掉四个、五个，风险太大，只能分批次，每次减掉两个。但是这样一次一次地子宫很容易导致流产。”刘平最终建议病人和家属选择全部放弃。
然而，即使反复对就医者和家属做动员工作，就医者依然坚持要做减胎手术，希望能够保留一到两胎。“最终还是都掉了。”刘平说，这个例子充分说明未控制好用药，会导致严重后果，“作为医生，我们不希望胎儿冒这些风险，而且有些是未知的风险，所以建议就医者都放弃。但是就医者觉得好不容易怀上了，就希望能保住。”
与统计数字上体现出的多胞胎增长相比，相应不良反应的发生也正在药物服用者群体中扩展。
多胞胎后遗症
北大妇产儿童医院生殖中心副主任医师徐阳告诉《瞭望东方周刊》，目前中国育龄夫妇中不孕症的发生率接近10%。在这部分人群中，又有30%的不孕症是由女性排卵障碍造成的。这些人都需要诱导排卵，就可能要用到促排卵药。
“近年来，多胎出生率确实有上升的趋势。”徐阳坦言，现在辅助生殖技术的比例是增加的，尤其是做试管婴儿的群体，双胞胎出生率比较高，“随着助孕技术的应用人群越来越多，成功率越来越高，多胎妊娠也就越来越多了。”之前十几年罕有报道的“人工多胞胎”，近些年屡屡见诸报端。
“做试管婴儿的患者，如果一次放进子宫两个胚胎，且两个都怀了，就是双胞胎。如果放入胚胎数少，怀孕率会比较低。试管婴儿技术的平均妊娠率约为40%。目前做试管婴儿的患者差不多30%会怀上双胞胎。”刘平说。
不过刘平介绍说，由于该类药物作用较强，一旦患者孕有三胞胎或更多，医生就会建议其施行减胎手术，减至双胞胎或者单胎。
正规医院为病人使用促排卵药物，医生应严格控制剂量，一般以单卵泡和少数卵泡发育为目的。假如病人发生过度反应，比如一次排出4个卵泡，该周期就要停止，否则就可能导致多胎。
徐阳说：“要跟病人说清楚，减胎术对她们也是有风险的，为避免多胎和过度的风险，不宜在当月怀孕。”
“如果服药剂量大了，虽然优势卵泡会发育，但同时也会造成子宫内膜变薄，这样也会造成不容易怀孕的后果。就像土壤薄了，作物肯定不容易生长。”潍坊市人民医院生殖医学中心主任马华刚向《瞭望东方周刊》解释说，如果长期服用药物卵巢，就可能造成卵巢病变，所以一般病人很少超过3个疗程。
“我们不提倡病人自己服药，一定要在医生的监控之下，按时按照剂量进行用药。”马华刚介绍，在他们监控下的病人服药，一般按照最低剂量服用，服药后通过B超手段进行检测，通常会产生一到两个优势卵泡。一旦检测到优势卵泡数量超过3个，医院方面就会严格进行控制，安排病人不要在该疗程同房，以避免发生多胞胎的结果。
“当然，这个要看服药的目的是什么。”马华刚说，他就接诊过自己带着“多仔丸”就诊的患者。“如果不在正规医院和医生的监控下服药，实际是非常危险的，我们无权追查他们的药物来源，所以只能劝说患者谨慎服用。”
过量服用催排卵药物后，更多的优势卵泡被生产出来，服药的女性如果不选择及时就医，三胞胎甚至更多胞胎的情况就可能出现了。
“如果就医更早，在怀孕8到10周期间，多余的胚胎也可以通过技术手段进行摘除。”马华刚说，技术手段虽然并不复杂，但是摘除的风险同样很多，比如造成剩余胎儿的问题，引发所有胎儿的流产等。
部分个人机构或者私立医院用“双胞胎乐园”等名称吸引顾客，让马华刚非常反感，“实际上是夸大药物的作用，迎合了那些觉得一个孩子太少的人的心理，误导和诱引他们通过这个方式去冒险。这是不负责任的。”
“多胎在孕期的生长，可能相互之间会受到影响，或者发生早产的风险比较高。特别是低体重儿的出生，对孩子的将来还是有一些影响。” 刘平说。
“全方位风险”
早在2003年，卫生部就修订人类辅助生殖技术与人类库相关技术规范、基本标准和伦理原则，明确规定：对采用人类辅助生殖技术后的多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。
35岁以下不孕妇女进行第一次助孕周期最多只能植入两个胚胎，35岁以上则为三个。“一旦发现这个人是三胎怀孕，必须在早期接受减胎。”徐阳说。
一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠，其实在医学上属于高危妊娠的范畴。
作为中国大陆首例试管婴儿和GIFT婴儿的主要参与人员之一，刘平深知多胎妊娠的风险，“对孕妇来说，高血压、糖尿病、水肿、子痫前期等，这些跟妊娠有关的并发症，在双胎妊娠期间都会明显增加。有些并发症比较容易发生在高龄孕妇或肥胖孕妇身上，如果是双胎妊娠，即使孕妇年龄不太大，也不太胖，也容易发生这些并发症。还有，最严重的就是早产，甚至大月份流产。”
对孕妇来说，双胞胎的早产几率已经高达70%左右。“早产儿容易发生的疾病很多，如先天性视力障碍、视网膜剥脱、大脑脱氧等，如果呼吸出现问题必须进入重症加强护理病房进行救治，而且即使救活了也可能留下后遗症。”刘平说，多胎妊娠导致发生早产的风险更高，这些问题的发生几率也就随之提高。
对于多胎问题，西方国家与中国有不同的认识，“西方大部分人不愿意生育多胎，不论是从医疗保险，还是从孕妇本身考虑。”刘平说，救治多胎妊娠导致的早产儿费用非常高，而且养大这些早产儿也很不容易，远不如一个一个地生。
通常西方国家能正确认识这个问题，即使需要使用注射类促排卵药物，也宁愿用低剂量，“但是我国很多人则希望能一次生育两个孩子，他们可能没有见过受早产影响而出现缺陷的孩子，只是看见那些非常健康可爱的双胞胎。但是如果你见到了早产儿，知道其中的风险有多大，可能想法就不同了。”
另一个事例的夫妻双方都是医生，在北京某家医院做了试管婴儿，生下一对双胞胎早产儿，刘平说，孩子是放在ICU里抢救了一个月才领回家，花费高达几十万，“他们后来说，想起这对双胞胎的救治过程就觉得后怕，那种煎熬让人受不了。”
刘平说，多胎妊娠以对早产儿的风险为主，孕妇的风险都是并发性的，但孕妇的健康也会受损，比如多胎分娩可能导致子宫大出血。
“任何药物都会有副作用。为了降低副作用，要看对病人的适应症的选择和剂量的把控。比如PCOS多囊卵巢综合征的患者很容易过激，在这种人身上用药，医生可能已经很小心了，如选择高纯度药物、小剂量药物。”徐阳说，“即使这样，患者依然会有过度的发生，这属于患者的过激反应。”
徐阳介绍说，医生一般希望一个排卵周期能获得12到15个卵子，但是个别的病人会反应非常激烈，相同药物的剂量下，可能会有30甚至40个卵子。
如果有过多卵子同时生长，病人的卵巢就会变得非常大，病人就会出现不良反应，乃至出现腹水或胸水等，出现凝血功能障碍，以及各脏器的衰竭，“这么多年国内外也有过一些报道，最严重的过度还可能会引起病人的死亡。”
