Quiz：转移性乳腺癌系统性治疗知多少
之前发布的转移性乳腺癌系统性治疗小测试，以下内容为答案公布和解析。
问题
A：通常来讲，与化疗相比，内分泌治疗的缓解率更高
B：内分泌治疗的效果通常是在给予细胞毒化疗后进行测定
C：对于并不危及生命的激素受体阳性转移性乳腺癌患者，内分泌(激素)控制一般是初步治疗
D：关于总生存率，相对于初始内分泌治疗，接受初始化疗治疗的患者明显更高。
第一题正确答案为
对于激素受体阳性乳腺癌转移性乳腺癌患者(雌激素或孕酮阳性)中，并不危及生命或并无全身性症状需要立刻缓解的部分(如大量肝转移)，通常来讲，激素控制是首选治疗方法。
化疗的缓解率更高，但潜在的毒性风险发生率同样高，且并无证据表明患者因接受初始化疗而存活时间更长。
一项单用激素控制的试验能够对内分泌治疗是否有效进行评估，但并不能确定是否与细胞毒化疗同时给药。当患者出现复发性疾病时，这一点特别重要。因为二线激素控制的获益几近50%，而初步试验中内分泌治疗相关的二线治疗折戟，并无获益。
问题
A：与单药方案相比，常用联合治疗
B：内分泌治疗对于侵袭性内脏疾病的患者是合理的选择
C：在自辅助治疗完成后仅1年左右，患者肿瘤对于先前给予的药物无反应的可能性很高
D：除了内分泌治疗外，细胞毒性药物很少与靶向药物联合使用
第二题正确答案为
转移性乳腺癌的细胞毒性化疗最初包含单药方案。因较高的缓解率，现在首先考虑联合治疗，同时取决于患者的身体状态。然而，在晚期疾病中，确定治疗方案的目标，应为延长生存的同时保持良好的生活治疗。
当患者出现危及生命的疾病和/或严重症状，需要快速救济时，因细胞毒性药物组合的高缓解率和早期临床受益，可能优先选择。
第二种情况，细胞毒化疗药物与靶向药物联合使用也越来越普遍。这些靶向药物作为单药治疗使用时，通常缓解率极低，但是它们与细胞毒化疗药物结合后则出现额外获益。
问题
A：几乎没有骨髓抑制作用的卡培他滨，当骨髓因以往治疗遭到破坏时使用
B：在进行过辅助治疗的转移部位上常见持续使用紫杉醇治疗
C：通常并不使用紫杉醇联合吉西他滨
D：卡培他滨对转移性疾病的控制更加有效
第三题正确答案为
与骨髓抑制相关的药物很少，如卡培他滨，而且它们经常在患者因以往治疗骨髓受到损害或在需要更加快速有效的骨髓抑制剂时被使用。
作为单药使用，卡培他滨的ORR为25%-30%，且毒性最小。当与紫杉醇联用时，ORR为40%-50%，且中位总生存获益为3-15个月。
辅助治疗后使用紫杉醇治疗转移性乳腺癌，由于其残留毒性，可能比较困难。尽管紫杉类药物并无心性，但可能出现神经病变(尤其是紫杉醇)或水肿(尤其是多西他****)，这则需要进一步的治疗和研究。
根据其慢性毒性的性质，寻求另一种紫杉烷类药物进行代替是可能的。吉西他滨通常与紫杉醇联合使用。
问题
A：在HER-2阳性转移性乳腺癌患者疾病初次进展后继续使用曲妥珠单抗，是不合理的
B：与序贯给药相比，已证明化疗前使用曲妥珠单抗可延长生命
C：绝大多数HER-2阳性转移性乳腺癌患者在曲妥珠单抗单药治疗后出现缓解。
D：Ado-曲妥珠单抗(T-DM1)仅被FDA批准用于联合治疗
第四题正确答案为
有研究证据显示，与序贯用药相比，曲妥珠单抗+化疗治疗晚期HER-2阳性乳腺癌女性患者可延长生命，初始化疗方案中曲妥珠单抗可延缓疾病进展时间。
已有在疾病初次进展后支持继续曲妥珠单抗治疗的临床证据。回顾性研究已经阐述了在多线治疗中曲妥珠单抗治疗的反应，且使用两种以上含曲妥珠单抗的治疗方案治疗的患者，可能有总生存获益。
而3例HER-2阳性转移性乳腺癌患者中，仅有1例在曲妥珠单抗单药治疗后出现缓解，其他绝大多数最终出现耐药。为了克服耐药，曲妥珠单抗共价连接DM1。
Ado-曲妥珠单抗已被批准单药治疗曲妥珠单抗与紫杉醇单药或联合治疗失败的、HER-2阳性转移性乳腺癌患者。
问题
A：所有腋窝淋巴结复发的患者都应接受全乳切除
B：初始治疗为切除术+I级/ II级腋窝淋巴结清扫术的患者，很少接受进一步的手术切除
C：锁骨上复发的患者，通常接受切除术+内乳淋巴结放疗
D：初始治疗为肿瘤切除术和放射治疗的患者，应行全切除术
第五题正确答案为
治疗方案推荐取决于给予的初始治疗，如下：
◆初始治疗位肿瘤切除术和放射治疗的患者，如果以前并未接受I/II级腋窝淋巴结清扫术，那么应接受全乳切除并明确腋窝淋巴结分期。
◆初始治疗为切除术+I级/ II级腋窝淋巴结清扫术+放射治疗的患者，如果可行，应接受手术切除。
◆初始治疗为切除术且并未接受放疗的患者，如果可行，应接受手术切除+胸壁、锁骨上及锁骨下淋巴结的放射治疗。
复发部位不同，治疗建议也有所不同，如下：
◆腋窝复发，如果可行则进行手术切除+放疗(胸壁、锁骨上、锁骨下淋巴结及腋窝)。
◆锁骨上复发，行放射治疗，如果可行，则针对胸壁、锁骨上及锁骨下淋巴结。
◆乳腺内淋巴结复发，行放射治疗，如果可行，则针对胸壁、锁骨上、锁骨下淋巴结和内乳淋巴结。
信源：Winston W. Tan, MD,April 13, 2017, Fast Five Quiz: Test Your Knowledge of Systemic Treatment forMetastatic Breast Cancer, Medscape.com.
