前列腺特异性抗原(PSA)检测通常可以检测出进展缓慢的前列腺癌。目前针对这一疾病的管理包括监测、手术或放疗。究竟哪一种方式与更好的结果及更小的副作用相关?2016年10月13日发表在NEJM上的一篇研究对比了这三种方式治疗局部前列腺癌的效果，并公布了10年随访结果。详情如下。
研究人员比较了对局部前列腺癌分别进行主动监测，根治性前列腺术，外放射治疗的疗效。在1999至2009年间，共有82,429位50-69岁男性接受了PSA检测，共诊断出2664例局部前列腺癌。其中1643位前列腺癌患者参与了随机试验，有545位男性接受了主动监测，553位经历了手术，545位接受了放疗。中位随访时间为10年。首要研究结果为前列腺癌导致死亡。次要终点包括疾病进展率，疾病转移率和所有原因导致死亡病例。
研究结果显示，共有17例前列腺癌特异性死亡，包括主动监测组的8例(每1000人年中有1.5例死亡;95%置信区间[CI], 0.7至3.0)，手术组的5例(每1000人年中有0.9例死亡;95%置信区间[CI]，0.4至2.2)，放疗组的4例(每1000人年中有0.7例死亡;95%置信区间[CI]，0.3至2.0);不同组别之间的差异不具有显著性(总体P=0.48)。此外，不同组别之间的所有原因导致死亡数量不具有显著性差异(总共169例死亡;三组间P=0.87)。
主动监测组发生的转移人数最多(共有33人，每1000人年有6.3例;95% CI, 4.5至8.8)。手术组的转移人数为13人(每1000人年有13例;95% CI,1.4至4.2)。放疗组共有16人发生转移(每1000人年有3.0例;95% CI, 1.9 至4.9)(总体P=0.004)。主动监测组的疾病进展率也最高(共有112位男性;每1000人年有22.9例;95% CI, 19.0 至 27.5)，手术组发生疾病进展的有46人(每1000人年有8.9例;95% CI, 6.7 至 11.9)，放疗组有46人(每1000人年有9.0例;95% CI, 6.7至 12.0)(总体P<0.001)。
研究发现，在中位随访时间10年时，无论采用何种治疗方式，前列腺癌特异性死亡率都很低，各治疗组之间没有显著性差异。与主动监测相比，手术和放疗都与更低的疾病进展率和转移率相关。
