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近期，一项发表在American Journal of Gastroenterology杂志上的研究表明，对于因腹水住院的患者来讲,遵循三个质量指标（QIs）可以减少30天再入院率，同时降低90天死亡率。
在腹水诊断30天内或在住院期间接受穿刺术的患者不太可能再有一个30天的紧急再入院，而通过利尿剂使用可以显著降低90天死亡率。
“这对于患者的临床意义似乎明确；当医生认识到腹水患者的质量指标同时可以实现它们，患者可能会有更好的预后”资深作者William Sievert博士通过电子邮件指出。
“我们发现，在自己的临床实践中，只有约75%病例中对新发作的腹水患者开展穿刺术，所以在这方面我们需要努力做得更好。我们在早期更好地使用利尿剂处方，会使约85%的患者获益，”他补充道。
在一项病例回顾中，纳入302例在2000年到2012年之间新发的肝硬化腹水住院治疗患者的记录，研究小组对遵循八项肝硬化特定治疗质量指标进行了检查。
◆新发腹水患者在确诊30天内接受腹部穿刺术的百分比。
◆住院期间接受腹部穿刺术的百分比。
◆在住院期间腹水细胞计数和微分的百分比。
◆自发性细菌性腹膜炎（P）患者中，在腹水分析前或后24小时内接受抗生素治疗的百分比。
◆在P患者出院时，在出院30天内接受长期门诊二级抗生素预防的百分比。
◆胃肠道出血患者在住院期间接受抗生素治疗的百分比。
◆总蛋白<1g/dl和血清胆红素>2.5mg/dl的腹水患者中，在3～30天内接受长期门诊抗生素（初级预防）的百分比。
◆正常肾功能患者在腹水诊断30天内接受利尿剂治疗的百分比。
这项研究的目的是了解每一个质量指标如何影响新发肝硬化相关腹水住院患者的自然史。
事实上，30天紧急再入院率的相对风险在确诊30天内（RR 0.41，P=0.004）或住院期间（RR 0.57，P=0.006）接受腹部穿刺的患者中显著较低。
其它唯一改善患者预后的干预是利尿剂处方应用，这会降低90天死亡率（OR 0.28，P=0.01）相关。
“关于QIs在临床实践影响的一个重要注意点是，我们的病人有晚期肝脏疾病，由于基层肝硬化的性质严重，可能对仅遵循QI的整体效益存在局限性，”Sievert博士说。
另一个重要发现是，71%的患者因复发性腹水在90天内再入院。该回顾也揭示总体死亡率为46%，30天再入院率是90天死亡率的一个重要预测因素。
Sievert博士解释说:“鉴于40%的计划外30天再入院是去（重症监护病房），在30天内或在指数住院期间遵循早期腹腔穿刺术和利尿剂的早期启用可以带来最大获益。”
Sievert博士和同事们强调，如果进一步提高预后，患者自我保健是非常重要的。值得注意的是，推出专门的肝脏特异性流动诊所和智能手机应用程序会加深患者和护理团队之间的联络。
贝勒医学院的Fasiha Kanwal博士（带领团队开发质量指示板，但没有参与当前的研究）通过电子邮件表示“有几项研究已经使用质量指标来评估肝硬化患者的治疗质量。到目前为止，这些指标在美国并不常用于追踪性能。为了使这些指标成为日常治疗的一部分，一些前期努力正在进行中。”
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