CPM：找到适应人群
目前要求CPM的患者人群主要涉及到以下两大类：①已经患有一侧乳腺癌患者，为了获得更好的生存获益，是否需要进行CPM?②健康女性，存在遗传基因突变(BRCA1或BRCA2)，将来获得乳腺癌或卵巢癌的风险超过80%，是否需要CPM?
关于这两组人群是否需要CPM，美国乳腺外科医师协会最新版共识给出了答案：
1、已经患有一侧乳腺癌的患者需要CPM治疗的适应征：
①未来获得对侧再次乳腺癌风险超过50%。
②BRCA突变基因携带者。
③有强烈的乳腺癌家族史。
④患者自身极度焦虑(心理压力非常大乃至影响正常生活)。
⑤患者希望保持双侧对称。
2、健康女性行CPM的适应征：
存在遗传基因突变(BRCA1或BRCA2)的健康女性，可以进行CPM，以预防将来乳腺癌的发生。
3个因素，导致我国乳腺癌保乳率低
我国乳腺癌的保乳比率与西方国家相比普遍偏低，有很多影响因素，主要原因可能有以下3点：
1、患者的认识不足。
患者往往认为全切除后，预后更佳，这就需要我们医务人员积极的与患者进行沟通和教育，让患者能够对乳腺癌有更佳深入和正确的认识。
2、亚洲人群的普遍相对偏小，如果患者肿瘤偏大，这类人群进行保乳治疗的难度也会加大。
3、随着我国的乳腺癌领域诊断学的飞速发展，很多医院都配备了乳腺核磁共振检查，也就能够发现更多微小的病灶，鉴别出更多不适合进行保乳手术的患者人群。对于这类人群，后续可以选择重建术。
当患者意愿与临床获益明显冲突，医生该如何选择？
临床上一些患者不存在需要CPM治疗的适应证，只是单纯主观认为全切能够不留后患，但有时候一味的全切，并不能带来临床上的获益。
如果临床获益与患者意愿相冲突，作为医生，我们有责任跟患者进行充分的沟通和交流，让患者充分了解病情的状况和手术的安全性，以及后续治疗可能出现的风险和获益。同时需要充分尊重患者的意愿，让患者做出最后的决定，而我们要做的就是帮助患者共同战胜疾病，而不是一味的追求治疗效果，忽视患者实际情况和需求。
但最终决定治疗方案的，应该是患者本身。廖教授这样认为。
最后，我们相信，通过医护与患者之间更多的沟通和交流，通过全社会层面对于乳腺癌防治的宣传和集体**************，乳腺癌患者的一刀切的观念会被改变，越来越多的乳腺癌患者得到更优质的治疗，重新绽放美丽。廖宁教授对未来乳腺癌诊治的充满热情和希望。
美国乳腺外科医师协会CPM共识:
Boughey, J.C., et al., Contralateral Prophylactic Mastectomy (CPM) Consensus Statement from the American Society of Breast Surgeons: Data on CPM Outcomes and Risks. Annals of Surgical Oncology: p1-6.
