对于淋巴结1-3个转移者乳腺癌患者，术后放疗的意义尚存争议。近期，ASCO联合美国放射肿瘤学会(ASTRO)和外科肿瘤学会(SSO)，针对临床实践中具有争议的问题进行指南更新。
早在2001年，ASCO即推出了乳腺癌术后放疗(postmastectomy radiotherapy, PMRT)指南。在早期浸润性乳腺癌治疗中，T1-T2伴腋窝淋巴结转移可以降低患者LRF风险的因素，减弱PMRT带来的乳腺癌特异性生存获益的因素和增加PMRT并发症的因素，包括患者的临床特征(年龄大于40-45岁;年老或有合并症，预期寿命较短;增加PMRT副作用的合并症);病理上评估患者的肿瘤负荷较低(T1;无脉管瘤栓;仅有1个淋巴结转移或转移淋巴结较小;对新辅助治疗较敏感);肿瘤的生物学特征提示患者的预后较好或对治疗较敏感(肿瘤分级低;激素敏感)。(证据级别：中等;推荐强度：中等)。
推荐1b.患者是否接受PMRT需要经过多学科的讨论，讨论应在患者的治疗早期进行(术后;开始系统性治疗前和治疗刚刚结束)。(证据级别：不充分;推荐强度：强)。
推荐1c.应充分告知患者PMRT的益处和风险，最终是否接受PMRT须由患者抉择。(证据级别：不充分;推荐强度：强)。
临床问题2. T1-T2前哨淋巴结阳性，未接受ALND的患者，是否需要PMRT?
推荐：目前对于cT1-2cN0的患者，术前常规进行前哨淋巴结活检(SNB)，SNB阴性的患者可以免于腋窝清扫。如果SNB阳性，患者通常会接受ALND，但近年来，对于SNB阳性的患者是否都需要接受ALND，存在争议，尤其是那些受累淋巴结较小或仅有微转移的患者。专家组提出，临床上对于前哨淋巴结1-2个阳性，接受全乳切除的患者，一些外科医生会免去ALND。这些实践的主要原因在于对临床试验结果的外推，而这些临床试验的患者几乎或主要为保乳手术联合全乳放疗&plun;腋窝放疗。专家组认为，对于前哨淋巴结阳性的患者，PMRT的适应人群为：有足够证据支持患者可以免去ALND。(证据级别：低;推荐强度：中等)。
临床问题3. 临床I-II期接受了系统性新辅助治疗的患者，是否需要PMRT?
推荐：腋窝淋巴结阳性，新辅助治疗后未达到病理完全缓解(pCR)的患者，应该接受PMRT。虽然观察性的数据显示，cN0的患者和新辅助治疗后达到pCR的患者，局部区域复发的风险很低，但对于这类患者目前并没有足够证据去指导其应该接受或可以免去PMRT;专家组推荐合适的患者加入临床试验，来回答这一问题。(证据级别：弱;推荐强度：弱)。
临床问题4. 对于T1-2N1-3的患者行PMRT，其区域淋巴结照射(Regional nodal irradiation，RNI)范围是否应该包括内乳区和锁骨上-腋尖群淋巴结?
推荐：对于腋窝淋巴结阳性的患者，专家组推荐除了胸壁和重构区放疗，PMRT的照射区还应包括内乳淋巴结和锁骨上-腋尖群淋巴结。可能有一部分患者，接受以上两个区域淋巴结照射的获益有限，但目前并没有足够的证据来准确定义这类人群，尚需更多研究来进一步探索真正从放疗中获益的人群。(证据级别：中等;推荐强度：中等)。
