我的病人李大爷患高血压病多年，一直服药治疗，血压控制平稳，可近一段时间自己在家测血压发现血压升高，他以为是药量不足，自作主张增加了一片药，但血压仍不下降。他来到我的门诊复查，详细询问病情后发现，他的血压升高和近期老失眠有关系，解决了失眠问题，李大爷的血压又恢复了正常。
这个例子提醒我们，血压控制不好或不稳定的情况很复杂，要根据情况具体分析。临床上，常见的有以下几种原因。
1.选用药物不妥当。治疗高血压的药物，按药物作用的原理常用的可分为六类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α受体阻滞剂。按作用时间的长短可分为短效、中效、长效三种。高血压病早、中、晚期及各个人病情不同，选择的降压药品种也不同。
2.药量不足。足量的药物才能发挥降压的效果，药量小达不到降压目的，降压过低则造成各个组织器官供血不足，最常见的症状是头痛、头晕。
3.服药间隔时间不当。每种药物在体内存留的时间不同，存留时间短，每天服药的次数多；存留的时间长，每天服药的次数多。例如，尼群地平由于在体内存留的时间短，需每天服药2～3次，洛丁新在体内存留时间长，每天服1次就够了。
4.不能按时服药。这是血压控制不好或不稳定的常见原因，这部分人往往是随意吃药，想起来才吃，血压忽高忽低，对身体危害很大。
5.情绪不稳，焦虑、失眠、思想压力大。血压受中枢神经系统调节，上述症状常伴有中枢神经系统功能紊乱，势必引起血压升高。
6.脑供血不足。这是常被大家忽视的问题，脑供血不足，脑细胞缺氧，代谢紊乱，会影响脑功能的发挥，使得植物神经中枢功能紊乱，血管缩舒功能出现障碍，血压升高且不稳定。
7.合并有其他慢性疾病。合并冠心病、肾炎、甲状腺功能亢进等疾病都会引起血压改变。
因此，当血压控制不好时，一定要看医生，切不可像李大爷那样，盲目加药、换药，否则可能造成其他脏器的损害。
