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肝性脑病（HE）是肝硬化的主要并发症，造成了重大的社会经济负担、发病率和死亡率。HE可以进一步细分为隐性HE（CHE）和显性HE（OHE）。CHE是HE的一种亚临床症状，需要心理计量测验进行诊断。尽管CHE被认为是OHE的先兆，但由于筛查过程比较耗时及缺乏标准化的诊断标准，CHE往往未被识别。使用Stroop 测试为筛查CHE提供了及时直接的诊断方法。管理急性OHE包括一线治疗乳果糖治疗。此外，关键是及时识别和治疗诱发因素，因为其可能导致急性OHE发作的完全缓解。
HE的管理主要遵循临床印象。针对可疑性HE病例，血氨水平正常或轻度升高，不能排除HE诊断。然而，对急性肝衰竭患者而言，缺乏潜在的慢性肝脏疾病的证据时，血氨水平升高可能会提供有用的预后信息，或可作为不常见的代谢性疾病，如尿素循环障碍的进一步评估的基础。此外，应排除导致精神状态改变的其他原因。实验室检查与脑成像可以诊断颅内血肿、甲状腺功能异常、电解质失衡与脓毒症等其他原因。
急性OHE管理
急性OHE患者的管理包括HE经验性治疗和识别诱发因素。诱发因素包括，胃肠道出血、感染、改变神经的因素（镇静剂、麻醉剂、娱乐药物等）、电解质失衡、便秘和肾功能衰竭。识别及治疗HE诱发因素至关重要。一项早期研究显示，即时管理诱发因素成功解决了90%的急性OHE发作。在一项研究中，HE最常见的促发因素为自发性细菌性腹膜炎（20.5%），其次是便秘（18.3%），尿路感染（15.3%）。因此，有必要寻找一个诊断性穿刺、血液培养、尿液培养与胸部X线检查的潜在感染的评估标准。在另一项研究中，感染（44%），胃肠道出血（38%），便秘（38%）是最常见的诱发因素。
乳果糖
目前，急性HE发作的首选一线治疗方案为乳果糖治疗。乳果糖是一种非吸收性双糖，以几种方式起效。乳果糖通过促进氨的消除来降低血氨浓度。发酵乳果糖被细菌分解成乳酸和氢离子，导致氨分子的质子化为非吸收的氨和促进氨从血液到结肠腔运动。肠道菌群的改变也会导�*****迕覆募跎佟Ｈ樘谴迹诙俏招运牵橇硪恢志哂欣嗨迫楣亲饔没频墓芾鞨E的药物。乳糖醇为粉末配方，能溶于水，口感较好。此外，乳糖醇与乳果糖功效相当。
利福昔明
利福昔明是OHE一线治疗的替代选择。利福昔明是一种广谱抗生素，它通过改变肠道菌群，减少血氨浓度。2013年Sharma等人开展的一项前瞻性随机双盲对照研究首次比较了利福昔明+乳果糖与单独口服乳果糖的疗效。120例患者随机分配至治疗组或安慰剂组。通过胃管管理药物，最长持续10天或直到恢复。利福昔明组76%患者实现OHE逆转，安慰剂组中的数据为44%（P = 0.004）。相比于安慰剂组，利福昔明组的死亡率降低（24% vs 49%,P≤0.05）。死亡率降低是由于败血症相关死亡率降低。作者推测，利福昔明的抗菌作用抑制了肠源性内毒素吸收及其向血液中释放。此外，本研究表明，利福昔明治疗缩短了住院时间（5.8±3.4 d vs 8.2 d±4.6，P =.001）。
新霉素与甲硝唑
急性OHE的二线治疗药物包括新霉素与甲硝唑。此二者因全身不良反应，如新霉素的耳毒性和肾毒性，甲硝唑的神经毒性而逐渐失宠。
支链氨基酸（BCAA）
支链氨基酸（BCAA）已被作为治疗HE的靶向药物。随机对照试验评估了高浓度支链氨基酸治疗HE患者的疗效。基于一项Meta分析，相比于对照组，接受高浓度BCAA患者精神恢复良好。BCAA对死亡率的影响存在争议。一些试验表明，口服支链氨基酸膳食补充剂的患者精神行为表现显著好转，其余药物未发现一致获益。
聚乙二醇
聚乙二醇（PEG）是一种通便药物，常用于管理便秘。一项随机对照研究比较了PEG与乳果糖治疗住院HE患者的疗效。受试者随机分配至PEG组与乳果糖组，研究结果显示，相比于乳果糖组，PEG组治疗24小时后症状显著改善。此外，PEG组HE患者的平均缓解时间更短。研究局限在于，该研究为单中心研究，且缺乏盲性设置。
总结
管理急性 OHE包括一线治疗乳果糖治疗。此外，即时识别和治疗OHE的诱发因素至关重要，因为其可能导致急性OHE发作的完全缓解。治疗目标包括日常功能改善、肝移植评估及预防OHE复发。二级预防，乳果糖治疗不耐受可能会导致治疗不依从，且已被认为是OHE复发的促发因素。利福昔明是乳果糖治疗和预防OHE复发的的有效增效治疗。最近的研究表明，益生菌治疗在初级预防与二级预防的疗效与乳果糖相当。
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