炎症性肠病(IBD)在年轻人口中的诊断频率增加。因此，炎症性肠病患者妊娠是一项热点话题，这一时期的疾病管理值得**************。这篇文章的主要目的是总结有关怀孕到哺乳期潜在问题管理的最新研究结果和指导方针。
活动性IBD患者生育能力降低。受孕前缓解疾病，可能会降低妊娠相关并发症的发生率。在怀孕和哺乳期间大多数用于IBD治疗的药物是安全的。两个例外是甲氨蝶呤及沙利度胺，属于妊娠禁忌。不建议在妊娠晚期使用抗肿瘤坏死因子制剂，它们表现出母婴传播增加，可能引起胎儿免疫抑制。只有在完全必要的时候，才可进行放射学和内镜检查以及外科手术。手术增加胎儿死亡率。应根据疾病部位和进展或发作的存在考虑分娩方式。治疗计划应经胃肠病学家、产科、结直肠外科医师和患者共同协作。
Crohn病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)是以复发和缓解期为特点的慢性特发性疾病，他们构成了炎症性肠病(IBD)谱的主要部分。欧洲一项多中心流行病学研究发现UC发病率是10.4/10000，CD是5.6/10000。父母一方患有IBD即可使儿童发生IBD的风险增加。该疾病在生命第二和第三个十年中最常诊断出。
女性中CD诊断略高于男性(1.3:1)，UC的比为1:1。大约25%的女性IBD患者将在疾病期间成为母亲。换言之，这种疾病会影响即将成为父母的人。因此，妊娠期本病可能出现的并发症及治疗对胎儿的影响、出生方式选择和母乳喂养的安全性都是患者焦虑的来源。
药物治疗
妊娠期间停止治疗可以引起患者发病，进一步损害胎儿。用于IBD的治疗的常规药物是可用的，如5-氨基水杨酸(5-ASA)，类固醇和免疫调节剂。使用生物制剂的经验也在不断增加。美国食品和药品管理局(FDA)已认为几乎所有药物在妊娠及哺乳期可安全使用，除氨甲喋呤和沙利度胺以外，即妊娠X类药物。
5-ASA
所有的5-ASA(美沙拉嗪、巴柳氮，伊普柳氮和柳氮磺胺吡啶)用于诱导和维持轻至中度、活动期UC患者缓解治疗，这些药物作用于肠黏膜。
柳氮磺胺吡啶
对妊娠的影响：
柳氮磺胺吡啶及其代谢物磺胺吡啶抑制叶酸合成。柳氮磺胺吡啶、磺胺吡啶穿过胎盘屏障，可以在脐带血中检出，检出率接近母体血液。为此，妊娠期间柳氮磺胺吡啶治疗可以继续。然而，因为它导致叶酸缺乏，必须每日补充2毫克叶酸。
对母乳喂养的影响：
柳氮磺胺吡啶及其代谢物进入母乳。然而，虽然柳氮磺胺吡可置换胆红素，这是很严重，但是目前没有显著临床病例报道。报告母亲服用柳氮磺胺吡啶的婴儿有腹泻。这种情况提示对柳氮磺胺吡啶剂量进行调整或中断治疗。
美沙拉嗪
对妊娠的影响：
虽然大多数5-ASA为妊娠B类药物，奥沙拉嗪为C类。 美沙拉嗪代谢产物，尤其是N-乙酰美沙拉嗪，可通过胎盘屏障。使�*************************郎忱旱脑懈酒溆ざ忍煨曰蔚姆⑸什⒉槐绕胀ㄈ巳旱挠ざ摺Ｒ恍┭芯恳丫ǖ懒�5-ASA在妊娠期使用是普遍安全的。动物模型中，肠溶美沙拉嗪和邻苯二甲酸二丁酯(DBP)能引起骨骼畸形和影响男性生殖系统。
对母乳喂养的影响：
5-ASA通过乳汁低浓度排泄。母亲使用5-ASA的婴儿可因过敏反应引起腹泻。在这种情况下，应立即停止治疗。
类固醇
对妊娠的影响：
糖皮质激素，尤其是强的松龙，归为妊娠C类药物。Carmichael等人报道妊娠前或妊娠早期使用糖皮质激素1个月使唇腭裂畸形的发生率增加。然而，其他涉及较大的患者组的研究报告没有这样的风险。
一些研究还表明，高剂量的皮质类固醇使用可能会影响新生儿下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致肾上腺抑制，然而，一项研究还得出结论，长期影响尚不清楚，对胎儿的绝对影响微不足道。
在怀孕期间使用布也被认为是安全的。Beaulieu等人报道8例妊娠CD患者使用布无副作用。此外，涉及更多使用布治疗哮喘的患者的研究没有报告出生缺陷或死胎率的增加。
对母乳喂养的影响：
由于进入母乳的类固醇浓度低，哺乳期使用类固醇被认为是安全的。然而，没有关于哺乳期强的松龙使用的具体指导方针。如果母亲担心，可以在类固醇治疗期间停止母乳喂养，停止治疗后恢复。
巯嘌呤类药物
对妊娠的影响：
硫唑嘌呤是一种前体药物，伴随其代谢为6-巯基嘌呤(6-MP)，它又代谢为活性6-硫鸟嘌呤(6-TG)和非活性的6-巯嘌呤(6-MMP)代谢产物。这些药物通过破坏核酸合成破坏染色体。FDA将这些药物分类为妊娠D类，因为动物模型显示其在治疗时或高剂量使用时有致畸作用。完整的硫唑嘌呤或6-MP不能穿过胎盘屏障，而6-TG能。
综上所述，妊娠期间应持续使用巯基嘌呤治疗以防止发作，因为活动性疾病的风险大于硫嘌呤类药物使用的风险。考虑到感染的风险，使用抗肿瘤坏死因子(TNF)结合巯嘌呤类药物治疗且计划怀孕的女性患者妊娠前可以停止巯嘌呤使用。妊娠前未使用巯嘌呤的女性不建议怀孕期间开始服用硫嘌呤类药物，因为硫嘌呤类药物需要很长的时间来起作用，具有骨髓抑制和胰腺炎的小风险。
对母乳喂养的影响：
巯嘌呤摄入4h后可在母乳中检测到，尽管与血清血浆水平相比非常低。巯基嘌呤代谢产物在母亲服用药物，母乳喂养的婴儿体内几乎检测不到。此外，母亲使用巯嘌呤的婴儿感染的风险没有明显增加。然而，对免疫系统较弱的婴儿，使用嘌呤的母亲母乳喂养应该谨慎。
