Scifans.net讯 (记者 傅谭娉)袖口破了，可以修补，或者扔了旧衣服买新的穿。如果是生命马达心脏里的二尖瓣这个关键单向活门发生故障，不再能完全闭合，引起二尖瓣返流这种心脏疾病了呢?接受二尖瓣替换手术直接换一个新活门，还是克服困难修复原装零部件?北京协和医院心外科苗齐教授等2011年至今完成二尖瓣成形术200余例，修复率超过70%，明显高于国内水平，修复率及治疗效果接近国际最佳结果，该成果获得了2015年度北京协和医院医疗成果三等奖。
全世界范围内，约35%病人已接受二尖瓣成形手术，欧美等医疗发达国家部分医院成形比例甚至达到95%。但因二尖瓣病变多样性，成形技术复杂，我国二尖瓣成形手术比例远低于西方国家，在国内的开展和推广并不顺利。据2014年的不完全统计，我国成形比例仅占二尖瓣类手术的8%。
心脏就像一台精密仪器，每一个部件都至关重要。二尖瓣是左心房和左心室之间的阀门。从横断面看它形似嘴唇。伴随心脏搏动，前瓣叶和后瓣叶像上下嘴唇一样张合，确保血流永远只能从心房向心室单向流动。从侧剖面看，腱索一端连接左心室心肌、另一端连接瓣叶，好像皮影戏布偶的线绳，牵动瓣叶张合。对心外科医生来说，掌握瓣叶部分切除、腱索转移、人工腱索、边对边、折叠技术等手术技术只是基础，针对情况各异的患者，甚至面对被损坏到正常结构都挪了位的病变，判断二尖瓣上哪些个结构部位出了问题，找到主要矛盾、确定手术步骤、选择正确的技术逐个击破，最后让静态条件下修补好的二尖瓣在体外循环撤退、心脏恢复跳动后完美工作、不狭窄、不返流，这一道道难关都是成功二尖瓣修复手术必须迈过的坎儿。
为什么协和心脏外科要选择难度大得多的手术方式呢?虽然医用材料发展日新月异，但是人类依然没有找到可靠的替代品，能保证一次替换还给二尖瓣返流患者完全正常的生活。协和心外科刘兴荣副教授介绍，机械瓣膜耐用性好，替换之后能用一辈子;缺点是手术后需要终生服用抗凝药，而且即使抗凝指标保持在满意的区间，仍然有可能发生出血或血栓并发症。而且目前机械瓣膜的设计特点决定了置换过程中必须去除绝大部分的二尖瓣腱索，这样会使得左心室失去很多支撑结构而改变其正常几何形状，必然会导致部分心功能的损失，少数患者会出现心脏扩大、收缩无力。使用牛心包等生物材料制成的瓣膜规避了抗凝的问题，也可以允许保留较多的腱索，但是生物材料必然有排异反应，导致生物瓣膜逐步钙化并变厚，而且越年轻的患者钙化速度越快。所以临床一般将生物瓣膜用于65岁以上的患者，或者虽然年轻但长期抗凝治疗有禁忌的患者。
若是拿二尖瓣成形与二尖瓣置换作比较，成形术后的远期生存率和再手术率等指标明显优于置换术。二尖瓣成形手术能规避置换术的风险，尤其适合退行性二尖瓣返流的患者，是他们的首选方案。协和心外科已成功地为退行性二尖瓣病变患者开展了超过100台的修复手术，修复比例达到85.4%，达到国际水平。对于感染性二尖瓣病变，协和心外科五年来成功实施手术70余例，修复率达到64.8%。对于风湿性二尖瓣返流，这类患者的二尖瓣增厚明显而且往往有严重钙化，很难修复，协和心外科的临床策略是对有条件的患者力争修复，五年来修复率为29.8%。此外，协和心脏外科与麻醉科、重症医学科、手术室、心内科、感染科、免疫内科和普通内科等密切协作，采用食道超声，术前评价病变部位和返流机制，术中和术后评价手术修复效果，提高了手术安全性和手术效果。
经过心外科多年努力，二尖瓣成形成功率接近国际先进水平，手术数量稳步增加，有很多患者慕名而来。给患者更好的选择，是医生的使命，也是协和精神传承践行的内涵。
