加拿大著名医学家Willian Osler(1849-1919)曾说过，人类只有三大敌人：发热、饥荒和战争，其中迄今为止最大、最可怕的敌人是发热。这句话不仅道出了发热在人类发展进程的重要地位，更揭示了人们对发热的恐惧。
如果一个孩子有点咳嗽，或者流鼻涕、拉肚子，家长不一定会带去医院看(很多时候会自己根据经验先给点药吃)。但是只要出现发热，多数家长都会带去医院看病。
在儿科门急诊，发热绝对是最常见的主诉，没有之一。因此，对于儿科医生而言，如何掌握发热的诊治策略，尤为重要。
有点长，先看提要!
一、是不是发热?
二、发热如何分类?
三、为什么会发热?
四、发热对机体的影响
五、发热的常见原因包括哪些?
六、发热的危险预警信号
一、是不是发热?
发热，是指体温超过正常范围高限。中国儿童急性发热指南定义为体温升高超过1天中正常体温波动的上限。
以某个固定体温定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温发烧会烧坏脑子，
这也是照护者碰到发热就无比紧张的原因。
虽有研究表明，如果体温持续超过42℃将导致患儿神经系统受损。但是临床上，较少出现超高热的情况，绝大多数为低热、中度发热和高热。这种情况多数不会导致神经系统损伤，更不会烧坏脑子。
只有中枢性疾病所致的发热，如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎所致的发热，才会导致神经系统损伤。但是，发热和中枢神经系统损伤，都是化脓性脑膜炎导致的，而不是发热导致中枢神经系统损伤。
■发热还会导致心率增快(体温每升高1℃心率增加15次/分)，增加心脏负担，易诱发心力衰竭;
■发热导致呼吸中枢对二氧化碳的敏感性增加，呼吸加快，增加呼吸系统负担;
■发热还会影响消化功能，导致消化液分泌减少，消化酶活性降低，所以患儿经常会胃口不好、腹胀、便秘等。
五、发热的常见原因包括哪些?
大量的研究表明，儿童发热的原因前3位依次为：感染性疾病、自身免疫性疾病和自身炎症性疾病、血液肿瘤性疾病。
2011年有荟萃分析，对18个研究，包含1338例不明原因发热(FUO)儿童的研究表明：
51%为感染性疾病(细菌性占59%)，高收入国家常见病原体为巴尔通体病和尿路感染，低收入国家多为布鲁氏菌病、肺结核和伤寒等;
23%无明确诊断;
9%为免疫风湿病;
6%为血液恶性肿瘤。
六、发热的危险预警信号
多数情况下，发热症状多为轻微的、自限性疾病的表现，但也有部分发热可能是严重疾病的表现。临床上，需要通过综合评估，早期识别出高危患儿，以便及时治疗，改善预后。
(一)发热程度
不作为严重疾病的危险因素，但是<3个月的婴儿体温≥38℃或者3~6个月的婴儿体温≥39℃，即作为严重细菌感染的危险因素之一(IIa级证据)。
(二)发热的持续时间
不作为预警严重疾病的危险因素(IIb级证据)，病因不明的急性发热婴幼儿，发热时间长短不能完全预测细菌感染的总体发生风险(IId级证据)。
但是，对于<3岁的婴幼儿来说，病因不明急性发热，发热时间≥2天，泌尿系统感染的风险较高(Ic级证据)。
(三)对退热药的反应
病因不明急性发热儿童应用解热镇痛药的反应，不能确定对严重细菌感染有预示作用(Id级证据)。
(四)发热的分级预警信号
摘自：王艺、万朝敏.中国0至5岁儿童原因不明的急性发热诊断处理指南(简化版).中国循证儿科杂志,2009(3)：310(有删减及更改整理)
(五)发热需要警惕的疾病
发热可能是某些严重疾病的表现，如延误诊断或治疗可能造成死亡或残疾的发热性疾病。
这些疾病包括脓毒症、菌血症、细菌性脑膜炎、肺炎(各种病原体感染)、泌尿系统感染、胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、关节炎、中耳炎、疱疹病毒感染、病毒性脑炎、重症手足口病和川崎病等。
(六)其他高危因素
除了按照上述流程进行危重患儿的识别之外，还应注意以下几种特殊情况：
任何新生儿发热，都应该引起足够的重视，可能意味者严重细菌感染;
1~3个月龄不明原因急性发热婴幼儿，伴有一般状态不佳或实验室指标异常(血常规、尿常规、CRP/PCT)阳性时应警惕细菌感染、尿路感染或颅内感染;
