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造成胸痛的原因是什么？
67岁男性，因胸部剧烈疼痛向双臂放射来诊。2月前被诊断为胃食管反流病并接受治疗，最近发现患有慢性前列腺炎；此外，它还有痛风和抑郁症。目前服用的药物包括：奥美拉唑、环丙沙星、舍曲林、别嘌呤醇和（5mg/日）。紧急胸部CT示：升主动脉夹层动脉瘤。
下列哪种药物与动脉瘤发生最相关？
A. 奥美拉唑
B. 环丙沙星
C. 舍曲林
D. 别嘌呤醇
E.
正确答案：B
氟喹诺酮类药物的不良反应
主动脉疾病：2015年发表在《JAMA Intern Med》的一项研究分析了主动脉疾病和氟喹诺酮之间的关联，包括环丙沙星。这项巢式病例对照研究纳入了1477名因主动脉夹层或动脉瘤住院的患者和147,700名对照者。参与者来源于台湾全民健康保险研究数据库（NHIRD）。研究者对参与者过去或当前暴露于氟喹诺酮的情况进行了评价。倾向分数调整后发现，当前使用氟喹诺酮类药物与主动脉瘤或夹层风险升高相关（RR 2.43; 95%CI 1.83-3.22）；既往使用氟喹诺酮类药物与主动脉瘤或夹层风险升高也相关（RR, 1.48; 95%CI 1.18-1.86）。[JAMA Intern Med. 2015;175(11):1839-1847全文.pdf]
视网膜脱离：2012年发表的一项研究显示，氟喹诺酮类药物可能增加视网膜脱离风险。这是一项巢式病例对照研究，纳入了2000年至2007年间于不列颠哥伦比亚省眼科医生处就诊的人群，将视网膜脱离患者（n= 4384）与其他人群（n= 43,840）按照1:10进行匹配；研究发现，使用氟喹诺酮类药物与视网膜脱离风险增加相关（调整的RR 4.50; 95%CI, 3.56-5.70）。随后的研究**************了同样的问题，但结果既有阳性的也有阴性的。最近一项荟萃分析纳入了7项观察性研究、3项病例对照或自身对照研究和4项队列研究，其中有3项队列研究发现使用氟喹诺酮类药物与视网膜脱离无显著相关性；合并分析显示，当前口服氟喹诺酮类药物的视网膜脱离绝对风险为4.85/10万处方；结论是，口服氟喹诺酮类药物与视网膜脱离无关联。需要进一步的研究来确认视网膜脱离与氟喹诺酮类药物之间是否存在潜在关联性，并阐明其作用机制。而加拿大卫生部于2013年7月发布信息，警示口服氟喹诺酮类药物与视网膜脱离的风险。
肌腱疾病：使用氟喹诺酮类药物的另一种风险是肌腱断裂。2012年发表的一项病例交叉研究试图找到使用哪些药物可能是跟腱炎或跟腱断裂的易患因素；从大型医疗数据库中回顾了超过600万患者的资料，确定有接近29,000名患者有跟腱炎、7600名患者有跟腱断裂。结果显示，可导致跟腱炎发生风险升高的危险因素包括：类固醇使用、糖尿病和肾功能衰竭等；喹诺酮类抗生素与跟腱炎相关性的OR为4.3，与跟腱断裂相关性的OR为2.04；跟腱炎风险为48/10万新处方，跟腱断裂风险为6/10万新处方；超过60岁者较年龄更低者的跟腱炎风险更高（OR, 8.3 vs 1.6）；BMI＜30 kg/m2者的OR为7.7，BMI＞30 kg/m2者的OR为2.4。
心律失常：一项对加拿大大型处方药计划数据库的回顾性分析对1990-2005年期间超过60万例接受呼吸疾病治疗的患者资料进行了研究；共有1838例重症心律失常，即年发病率为4.7/10,000人。研究者进行了巢式病例对照分析（1:20匹配），结果显示，当前使用氟喹诺酮与严重心律失常风险升高相关（RR 1.76，95％CI 1.19-2.59），当前新使用氟喹诺酮与严重心律失常风险升高相关（RR 2.23，95%CI 1.31-3.80）。
表 不同氟喹诺酮类药物（当前新使用）与严重心律失常风险
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