10月24-28日，第23届欧洲消化疾病周(UEGW)在美丽的西班牙巴塞罗那举行,逾13200名来自世界各地的胃肠病与肝脏病学专家参加本次会议，共收到摘要3000余篇。各国学者齐聚一堂，对胃肠疾病、肝脏疾病、胆胰疾病、肿瘤以及内镜等诸多领域的最新进展进行报道、讨论和交流。毫无疑问，胆胰疾病仍是本次会议的焦点，本文就胆胰疾病方面的新进展进行介绍。
胆道大结石治疗进展
胆总管大结石是经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石的难点。目前对于巨大胆总管结石，内镜下切开(ES)+大气囊扩张取石(EPLBD)是一种常用取石方法，很多学者关心这一操作对胆总管结石患者的长期影响。
在2015欧洲消化疾病周上，帕斯帕蒂斯(G.Paspatis)等报告了一项远期随访研究结果。研究纳入106名接受EPLBD+ES的胆道大结石患者，随访时间≥3年。结果为，EPLBD+ES治疗后胆管结石复发率较低(8/106)，胆管结石复发的主要危险因素是胆管宽度，与性别、结石大小以及是否接受过胆囊切除术无关。
对于巨大胆管结石的老年患者或危重症患者，因其无法接受长时间ERCP治疗或外科手术，长期的反复放置胆管塑料支架也是一种治疗选择。
告森(H.Tsugeno)等介绍了反复放置支架组(并不取石)与ES取石组的对比研究，结果显示，前者在手术时间、住院时间、并发症发生率及其严重程度等方面均显著低于ES取石组，但胆管炎复发比例较ES组显著升高，提示该方法对于年龄大和预期寿命不长的患者是一种较好的选择。
胆道结石较大但胆总管下段并无扩张患者的治疗，亦是临床工作难点。藤田(Y.Fujita)比较了胆道大结石伴或不伴胆总管下段扩张的两组患者疗效及预后。两组患者均接受ES后EPLBD取石治疗，结果显示，两组成功使用机械碎石的比例和结石复发率无明显差异，提示EPLBD对于不伴胆总管下段扩张的胆管大结石患者是一个很好的取石策略。
对于胆道巨大嵌顿结石的治疗，我国学者介绍了最新研究成果。黄永辉等提出，利用圈套器可以辅助超细经鼻胃镜进入胆道，使其成为直接经口胆道镜(PDCS)，以便直视下进行激光碎石以及胆管病变活检等操作。初步研究结果显示，该法具有操作简单、实用、并发症少、治疗彻底等优点，受到与会专家**************。
对于胆管微结石造成的复发性胆源性胰腺炎的治疗，传统治疗是进行胆管括约肌切开，黄永辉及其团队的研究发现，胰管括约肌切开对此类患者亦有良好疗效，同时可避免胆管括约肌切开导致的胆管逆行感染，并建议在胰管括约肌切开同时放置胰管支架进行治疗。
内镜新技术在胰胆疾病诊断中的应用研究
随着新的内镜工具层出不穷，多位学者报告了相关研究进展。
卡达菲(A.Kadayifci)等报告，在胰腺外科手术中激光共聚焦内镜可随穿刺针进入胰腺囊性病变，有利于判断病变性质以及与术后病理对照。该研究结果提示，该技术对于胰腺导管内状黏液肿瘤(IPMN，6例)、浆液性囊腺瘤(2例)、黏液性囊腺瘤(2例)均有很好的诊断准确性，敏感性和特异性达到100%。古普塔(S.Gupta)也进行了类似的工作，其对14名患者进行该项检查，结果提示，激光共聚焦内镜检查对患者下一步治疗策略的明确具有重要意义。这一开创性的诊断方法可能为胰腺囊性病变诊断提供新方法。
近年，随着单人操作胆道镜Spyglass的广泛应用，雷乌特瓦尔(M.Reuterwall)总结了365例Spyglass检查及治疗病例，包括不明原因胆管狭窄、原发性硬化性胆管炎(PSC)、IPMN、复杂性胆管结石及慢性胰腺炎碎石治疗后患者。结果提示，该项技术具有导致术中及术后并发症的风险，但其对56%以上的患者发挥作用，临床应用价值有待于进一步研究证实。
此外，由于胰腺的管腔狭窄，如果没有扩张，则很难进行内镜检查。久野(T.Hisano)介绍了使用非常规的双腔ERCP十二指肠镜进行胰腺肿物检查，这种特殊内镜可以通过活检孔道送入Spyglass成像纤维，另一个则可送入导丝或用生理盐水进行冲洗。16名患者接受该检查，均获得成功，并提供有价值信息。这种宝贵经验可能在将来开辟一个全新的检查途径。
胆管结石和胆道狭窄诊断进展
胆管结石
在本次年会，超声内镜在胆管结石诊断中的作用得到了肯定。至少有2名学者在报告中指出，超声内镜(EUS)在ERCP术前使用，可发挥判断有无胆管结石的作用，认为EUS在这方面的作用优于超声、CT以及磁共振胰胆管造影(MRCP)。
沙阿(R.Shah)等研究结果显示，术前对怀疑胆管结石的患者进行EUS检查，可以使20%的患者免于接受ERCP。
胆道狭窄的良恶性判断
胆道狭窄的良恶性判断方面一直是个人们**************的问题。孔多(H.Kondo)等人研究了细胞刷检与活检钳活检在胆管癌诊断中的作用，发现无论是胆管癌还是胰腺癌，活检均优于细胞刷检(60.6%对36.1%)，胆管癌与胰腺癌相比，活检在胆管癌中的敏感性更高(82.0%对42.4%)。在狭窄段>3cm，血胆红素水平>4mg/dl的患者中，活检的意义更大。
而对于胆道狭窄的活检，沃尔特(D.Walter)等研究显示，如果能在胆道镜监视下直接活检，则比仅通过X监视下活检的准确率更高。李(Y.N.Lee)等对于经活检钳活检和EUS引导下穿刺活检对于恶性胆道梗阻的病理学意义进行了研究。结果提示，这两种方法对鉴别胆道恶性梗阻都有很好的作用;对胆管壁外生长的恶性肿瘤，超声内镜引导下细针穿刺和活检(EUS-FNB)的意义更大，建议首次ERCP活检结果阴性的患者可接受EUS-FNB检查。
