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最近的两项研究结果显示,在带状疱疹感染后数月,卒中和心肌梗死(MI)风险可短暂增加。
一项研究发布于PLOS医学杂志[PLoS Med 2015 Dec],该研究使用了自我控制病例系列设计,确定在带状疱疹诊断后的第一周,缺血性脑卒中的发生风险翻倍,MI风险将近翻倍。然而,这两种疾病的风险在随后6个月逐渐下降。此前已有研究证实带状疱疹和卒中风险之间存在短暂联系,而很少有研究将其与MI联系在一起。
另一项研究为回顾性队列研究,在梅奥诊所的论文集出版。该研究同样发现在带状疱疹发病后3个月,卒中风险增加,但是在控制了其他混杂因素,包括整体健康状况较差的指标后,MI相关风险消失了。
PLOS医学杂志:卒中和MI与带状疱疹之间的短暂联系
在PLOS医学杂志的研究中,来自伦敦学院卫生与热带医学院的Caroline Minassian等人回顾了351,865名医疗保险受益人的记录,年龄至少65岁,曾于2006~2011年间患有带状疱疹,并且患有卒中或MI。其中,42,954名患有缺血性脑卒中,24,237患有MI。使用自我控制病例系列设计的方法,对每人带状疱疹和心血管事件之间的时间关系进行比较,对年龄因素进行调整,来确定是否卒中和MI在带状疱疹感染之后短时间内更加频繁。
带状疱疹的诊断后的第一个星期,卒中风险超过了两倍(发病比,2.37;95%CI,2.17 – 2.59),MI的风险则增加了1.68倍(发病比,1.68;95%CI,1.47 – 1.92)。中风和心肌梗死的风险在带状疱疹诊断后6个月内缓解。虽然研究人员并未发现带状疱疹疫苗的接种显著调停了卒中或MI的风险,只有2%的MI患者和3%的中风患者接种过疫苗,因此对疫苗作用的评估受到限制。
“我们观察到的与心肌梗死的关联是一个系统性的关联,而不是一个大脑局部的改变。”Minassian等人表示,“在二次分析中,我们观察到了带状疱疹与出血性脑卒中之间不太明显的关系。”
带状疱疹和卒中或MI之间关系的多个可能的机制是“炎症可能会在动脉粥样硬化背景下导致动脉血栓形成,”作者表示,“血流动力学机制同样可能是带状疱疹后卒中风险增加的基础,”他们写道,并且无论是带状疱疹疼痛引起的血压升高,还是带状疱疹引起“动脉破裂或动脉瘤形成”均可能增加出血性脑卒中的风险。
梅奥诊所论文集:带状疱疹诊断3个月后的卒中和MI风险
“心肌梗死和卒中增加的长期风险可能归因为至少部分带状疱疹患者发病轨迹较陡峭,”奥姆斯特德医疗中心的Barbara P. Yawn等人写道。带状疱疹诊断后3个月卒中风险增加的机制“可能由于从颅神经节激活的病毒跨轴突传播,在脑动脉增殖性感染。”
Yawn等人纳入了4862名成年患者,在1986~2011年出现至少一次带状疱疹发作,并且纳入了19,433名无带状疱疹病史的患者与其相匹配。研究人员比较了参与者及所有50岁以上奥姆斯特德县居民平均7年间发生卒中或心肌梗死的概率。
虽然肥胖和吸烟史作为不良记录协变量被排除,研究人员调整了卒中危险因素分析,根据美国卫生与公众服务2010年专题组,包括高血压、血脂异常、心律失常、充血性心力衰竭、糖尿病、抑郁症和慢性阻塞性肺疾病。他们调整了血管病变、MI患者及冠心病患者的卒中,及卒中患者的MI因素。
在4478名患有带状疱疹的参与者及16800名未患带状疱疹的参与者(不包括混杂因素调整后卒中史的参与者)中,带状疱疹组在确诊后未来3个月发生卒中的概率高出53%(比值比,1.53;95%CI,1.01 – 2.33)。
在4454名患有带状疱疹的参与者及16740名未患带状疱疹的参与者(不包括MI病史的参与者)中,研究者初步揭示了在带状疱疹感染后3个月、6个月、1年及3年MI和带状疱疹之间的关联,但调整其他危险因素后,只有3个月时的数据存在相关性(P<0.04)。“使用任何类型的分析,带状疱疹和心肌梗死在任何时间点上都没有强烈的关联,在3个月时,通过逻辑回归分析发现,心肌梗死和带状疱疹在不同分析方法中相关性并不强。”作者指出。
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