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需机械通气的重症院内获得性肺炎（HAP）或卫生保健获得性肺炎患者的治疗应与机械通气相关肺炎（VAP）治疗相似。
呼吸机相关性气管支气管炎（VAT)）是处于气道定植和VAP。
抗菌药物的选择
早期VAP和无感染多重耐药病原体（MDR）风险的患者的初始经验性抗菌治疗建议如下：头孢曲松、氟喹诺酮、氨苄西林钠/舒巴坦钠、厄他培南。
VAP和感染多重耐药病原体（MDR）风险的晚期VAP患者的初始经验性抗菌治疗建议如下：
抗假单胞菌头孢菌素（如头孢吡肟、头孢他啶）；
抗假单胞菌的碳青霉烯类（如亚胺培南或美罗培南）；
β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）+一种抗铜绿假单胞菌的氟喹诺酮类（如环丙沙星）或氨基糖苷类+利奈唑胺或万古霉素（存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）；
替拉万星用于治疗敏感金黄色葡萄球菌感染（包括对甲氧西林敏感和耐药菌株）引起的HABP/VAP。
若怀疑感染军团菌，治疗方案应包括大环内酯类或氟喹诺酮类而非氨基糖苷类。早期进行恰当和充分的抗菌治疗可改善VAP结果。抗菌药治疗应基于微生物培养结果。初始不恰当治疗与不良预后相关，因此初始治疗方案应进行优化。
关于经验抗菌治疗方案的10条临床注意事项如下：
1、抗菌药物的使用不应因进行诊断检测而延误使用。
2、抗菌药物的经验性使用应基于患者是否具有感染MDR风险因素。
3、有感染MDR风险因素的患者，联合治疗是初始方案的首选，以避免不恰当的抗菌治疗。
4、经验性使用抗菌药物前应评估当地的抗菌谱。
5、若患者近期使用抗菌药，处方新的抗菌药应是不同类的，以避免病原体已对抗菌药耐药。
6、若恰当和充足的抗菌治疗已开始，应尽量缩短抗菌疗程，若未感染铜绿假单胞菌，抗菌疗程可从传统的14-21天缩短至7天。
7、在收集呼吸道标本前的24-72 h内使用抗菌药物的患者会出现假阴性培养结果，使用阈值低于正常值10倍的BAL可能有助于避免假阴性结果。
8、若临床上预测VAP的发病率可能性较高，应在不考虑病菌培养是否阳性的情况下快速进行抗菌治疗。
9、雾化抗菌治疗可以作为系统抗菌治疗的辅助治疗，虽然其单独治疗VAP不一定有效。
10、某些病原体，如大肠杆菌、克雷伯菌、和肠杆菌产超广谱β内酰胺酶(EL)，应进行产EL的筛查试验。碳青霉烯类通常可有效治疗产EL的病菌。
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