愚愚学园
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一位58岁的男性病人，拟在硬膜外麻醉下行乙状结肠癌根治术，术前查心电图为窦性心律，钾、钠、氯、钙正常，既往无哮喘病史。术前30 min肌注鲁米钠0.1g,阿托品0.5 mg。手术开始测麻醉平面上界T12,切皮至耻骨联合时，病人有痛感，故予静注30 mg辅助。约15 min后，在探查牵拉乙状结肠时，病人突然出现牙关紧闭，呼吸困难，伴有吸气性喘鸣，三凹征明显。听诊两肺呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及干湿性啰音。立即停止手术，面罩吸氧。测氧饱和度为80％左右，口唇出现紫绀。迅速托起下颌，面罩加压辅助呼吸，约1 min后，紫绀消失，氧饱和度上升到99％左右，呼吸逐渐平稳，病人清醒，嘱病人张口呼吸，咽喉部未见明显分泌物，继续吸氧，观察15 min无不良反应后继续手术，术毕呼吸、血压、脉搏平稳，送回病房。
还有一例48岁的女性病人拟在全麻下行胆囊切除和胆道探查术，术前各项检查均正常，无哮喘病史。在探查胆道过程中突然发现病人气道压升至40 mmHg以上，同时氧饱和度和呼气末二氧化碳均明显下降，病人口唇青紫，血压心率均上升，外科医生发现切口血液颜色发黑。此时情况很紧急又一时不能马上明确诊断，有人认为是麻醉机出现故障，立即更换一台麻醉机，但是病人情况没有得到改善。马上请我急会诊，我手控呼吸后发现气道阻力很大，用纯氧通气也不能改善氧合，两肺听诊布满哮鸣音，我诊断为术中突发性支气管痉挛，并采取如下措施：1.气管导管往外退出1 cm以减轻导管对支气管隆突的。2.应用异丙酚及芬太尼加深麻醉。3.继续纯氧控制呼吸。4.静脉应用氢化考的松和氨茶碱。5.经气管导管喷入舒喘灵。经上述处理后病人情况立即改善，手术继续进行。
在麻醉的过程和手术之后均可能发生急性喉痉挛和支气管痉挛，表现为喉部或支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起严重缺氧和二氧化碳蓄积。若不予以解除，病人因不能进行有效通气，不仅发生血流动力学的变化，甚至发生心律失常和心跳骤停。往往与气道高反应性、麻醉和手术有关的神经反射、气管插管等的局部、应用兴奋迷走神经及增加组胺释放的药物有关。
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