Scifans.net讯（通讯员王海芳 倪嘉延）介入治疗(经血管栓塞术、局部消融治疗等)秉承其微创、疗效确切、副作用少等优势，已越来越广泛的应用于肝癌、肺癌、肾癌、盆腔肿瘤等常见实体肿瘤的临床治疗。影像导航设备的先进性对介入治疗能否安全、精准、高效的开展起着至关重要的作用。近年来，我院介入专科在两台国际上先进的DSA血管造影机平台上引进当今世界上最先进的影像导航相关设备，不断探索其在临床肿瘤微创治疗中的应用，显著提高了介入治疗常见良恶性肿瘤的临床疗效。
EmboGuide栓塞导航技术- - -法网恢恢疏而不漏
经动脉化疗栓塞术(TACE)是现阶段肝癌除手术治疗外首选的治疗手段。C臂锥束CT(C-arm cone-beam computed tomography，CBCT)是基于DSA血管机的类CT扫描设备，能够在介入术中提供准确、实时、三维的重建图像。介入栓塞术中运用CBCT扫描技术能够同时显示肿瘤滋养血管与肿瘤病灶的详细情况。TACE术前行双期CBCT扫描能够提高肿瘤病灶的检出率，使肿瘤病灶无处可藏。双期CBCT扫描明确肿瘤病灶后，通过EmboGuide软件后处理功能，能够自动、准确的检出肿瘤病灶大小、数目与位置，及肿瘤病灶滋养血管的形态、走行与数目(图1A、B)。尤其对相对乏血供、染色不明显的肿瘤病灶及其滋养血管的检出具有重要的意义。正所谓法网恢恢疏而不漏，TACE术中应用EmboGuide技术可使肿瘤病灶无处可逃 。于此同时，EmboGuide可为TACE术中超选择性插管操作提供准确的导引，提高TACE术中超选择性插管的准确性与效率。
除肝癌外，TAE在治疗盆腔脏器肿瘤病变(子宫肌瘤、子宫内膜癌、前列腺增生、前列腺癌等)，肾脏良恶性肿瘤(肾错构瘤、肾癌等)等实体肿瘤的治疗中也得到越来越广泛的应用。CBCT及其EmboGuide功能同样可应用于上述病变的TAE治疗过程，为术中超选择性插管及栓塞治疗治疗过程的有效性及安全性提供可靠的保障(图1C)。
图1 EmboGuide-TAE； A、B. 在三维图像上对肿瘤病灶及其滋养血管进行检测并清晰显示；显示肿瘤病灶的供血血管并实时导航超选择性插管。C. UEA术中髂内动脉血管重建并在三维层面上标注靶病灶及其滋养血管。
XperGuide Ablation 消融计划系统- - - 精确制导、各个击破
经皮穿刺消融治疗术(射频消融、微波消融、冷冻消融、纳米刀等)对肝脏及肺部局部肿瘤病灶，特别是小病灶(≤3cm)具有微创、根治性治疗的优势。大量研究显示，对于肝癌及肺癌小病灶，局部物理消融治疗的临床疗效与外科手术具有可比性，并且消融治疗的安全性及术后并发症的发生率要更为优越。在肿瘤消融治疗的临床实践中，如何设定最佳穿刺路径，获得最佳肿瘤消融范围，避免并发症的发生是非常重要的。
XperGuide是一种基于CBCT扫描图像的引导经皮穿刺活检或治疗的图像后处理软件技术并支持CT MRI PET-CT多种图像融合显示。在对病变进行穿刺活检或消融治疗前，通过CBCT扫描的图像确定靶病灶，利用XperGuide功能，可对穿刺活检或消融治疗过程制定全面的计划(确定靶病灶、穿刺点、穿刺路径、进针深度、消融范围等)。XperGuide通过提供皮肤进针视野及穿刺路径视野技术对穿刺操作进行实时导航。
消融计划系统(XperGuide Ablation)是在XperGuide软件功能基础上的进一步升级，与二维导航图像相比较，计划系统软件可在三维图像(横断面、矢状面及冠状面)上可更精准地标记肿瘤病灶并根据各种消融针特性制定最佳肿瘤覆盖范围，保证消融治疗范围完全覆盖靶病灶，大大地提高肿瘤病灶消融的完全毁损率，提高了消融治疗临床疗效(图2)。消融计划系统为经皮穿刺消融治疗带来皎洁的双眸，将肿瘤病灶各个击破。
图2 XperGuide Ablation（消融计划系统）；在三维图像上确定靶病灶及制定完全覆盖肿瘤病灶的消融治疗区域。
综上所述，CBCT通过其多维图像重建及导航软件（EmboGuide、XperGuide）等处理功能，可显著提高栓塞治疗、消融治疗等介入术式的精度与疗效，为肿瘤患者提供更好的临床治疗。
医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院介入放射专科主任 许林锋教授
