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高血压、糖尿病、高脂血症简称“三高”，是目前最常见的慢性疾病，也是导致动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的三大原因。“三高”往往需要长期用药，终身治疗，因此，降压、降糖、降脂药的安全性也备受**************。
下面，从肾科医生的视角，去看治疗“三高”的“主力”药物沙坦、双胍和他汀类药物的肾脏安全性。
一、 沙坦类
全称为血管紧张素受体阻断剂(ARB)，“沙坦”为其俗称或简称。主要包括缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）、坎地沙坦（必洛斯）、奥美沙坦（敖坦）等。
ARB有三大作用：1、阻断血管紧张素II受体1（AT1），可直接引起血管舒张、血管升压素分泌减少、醛固酮合成及分泌减少等等，综合作用使血压下降。2、ARB扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，可降低肾小球球内压，降低蛋白尿。3、抑制AngⅡ的分子生物学效应，延缓肾损害。
后两者需要较大剂量的ARB才能发挥很好的肾保护作用，一般为初始降压剂量的4倍或更多。
ARB类药物主要从肝胆排泄，肾功能不全时不需要调整用药；而且其血浆蛋白结合率高，透析难以清除，因此透析后不需要追加给药。
既往曾经认为，血肌酐>350μmol/L时即不能使用ARB，可是，以后的临床实践未证实这一结论。使用ARB后血肌酐轻度升高（<30%）属正常，此时不要停药。甚至有研究证实，有此轻度升高者预后比不变者更好，这表明肾小球出球小动脉对ARB更敏感。
如果血肌酐升高>30%即为异常。主要见于肾灌注不足，比如脱水、肾综的有效循环血容量不足、心搏减少、肾动脉狭窄等，而非ARB的问题。改善肾灌注往往能够纠正，此时可减量，待纠正后可恢复以前剂量。
如果血肌酐升高>50%，应暂停使用ARB。
K/DOQI关于初次使用ARB出现肾功能改变的处理原则：
K/DOQI指南推荐不宜使用ACEI/ARB的情况：1、怀孕；2、既往用药出现难以耐受的咳嗽、血管性水肿或其他过敏反应；3、双侧肾动脉狭窄（注意：不是单侧）；4、治疗后血钾＞5.5mmol/L
ACEI通过两个机制导致血钾升高：1、减少醛固酮分泌；2、增加前列腺素释放。但ARB对前者作用较弱，对后者几乎无影响，所以ARB致血钾升高的作用很弱。
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