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目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急性肾损伤(AKI)的危险因素.
方法 回顾性分析2008年12月1日至2012年12月31日在苏州大学附属第三医院诊断急性心肌梗死患者(共计1 371例)的临床资料,根据KDIGO指南推荐标准定义AKI.根据是否发生AKI将患者分成AKI组和非AKI组;根据AKI发生的时机分为保守治疗AKI组及保守治疗非AKI组,冠脉造影术(coronary angiography,CAG)后AKI组及CAG术后非AKI组,及冠脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)后AKI组及CABG术后非AKI组.AKI相关危险因素的分析采用单因素、多因素Logistic回归.
结果 AMI后410例患者(29.9％)并发AKI,其中保守治疗、CAG后、CABG后AKI的患病率依次为34.8％ (228/656)、24.5％ (168/686)、57.7％ (30/52).住院期间共计死亡107例,病死率为7.8％;AKI患者的病死率较非AKI组显著增高(17.1％比3.9％,x2=68.0,P＜0.001).多因素Logistic回归分析结果示保守治疗AKI组,基线eGFR下降(OR=2.049,95％ CI:1.246～3.370)、空腹血糖(FBG)升高(OR=1.070,95％CI:1.018～1.124)、利尿剂(OR=1.867,95％CI:1.220～2.856)和心梗KillipⅣ级(OR=1.362,95％CI:1.059～3.170)是AKI患病的独立危险因素(均P＜ 0.05),入院时舒张压(DBP)增高(OR=0.986,95％CI:0.974～0.998)是AKI患病的保护性因素(P＜ 0.05);CAG术后组,基线eGFR下降(OR=2.371,95％CI:1.500 ～ 3.747)、空腹血糖升高(OR=1.009,95％CI:1.005～1.012)、利尿剂(OR=1.674,95％CI:1.042～2.690)、术中低血压(OR=2.276,95％CI:1.324 ～ 3.575)和急性感染(OR=1.678,95％CI:1.023 ～ 2.754)是AKI患病的独立危险因素(均P＜ 0.05);CABG术后组,基线eGFR下降(OR=2.246,95％CI:1.340～3.981)、空腹血糖升高(OR=1.059,95％CI:1.018～ 1.124)、利尿剂(OR=1.723,95％CI:1.122～2.650)和术后低心排血量综合征(OR=2.331,95％CI:1.277～3.286)是AKI患病的独立危险因素(均P＜ 0.05).
结论 住院AMI患者AKI的发生率、病死率均较高.基础肾功能减退、空腹血糖升高及利尿剂的应用为AMI患者并发AKI的独立危险因素.
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