怀孕和生产后时期，母体会产生一系列的生理和解剖变化。事实上，机体的每一个系统都在发生变化以适应怀孕带来的压力，神经系统也不例外。所以孕产妇会比普通妇女出现更多的神经系统症状体征。这些症状体征可能是源于原有疾病的恶化，如多发性硬化、癫痫等;也可能是神经系统疾病的初始症状，如脑肿瘤、脑梗死等;也可能是孕产期特有疾病的神经系统症状，如子痫、Sheehan综合征等。下面让我们来盘点一下孕产期更常见的神经系统症状和疾病吧。
头痛
头痛是孕妇最常见的神经系统症状，其中大部分都是压力相关性头痛或偏头痛，原因可能与孕妇体内激素的剧烈变化有关。但是，对于临床医生而言更重要的是将其与继发性的原因相鉴别，若出现如下情况时，需要引起警惕：新出现或更严重的头痛，头痛性质多变，头痛伴随视力下降或视野缺损，头痛伴随其他神经系统缺失症状。
癫痫/痫样发作
孕妇出现癫痫发作可分为三种情况：①原有癫痫等疾病;②新出现的以癫痫为表现的妊娠相关疾病，如子痫、颅内出血、颅内静脉血栓形成、可逆性脑血管收缩综合征、可逆性后部脑病综合征、血栓性血小板减少性紫癜等;③新出现的与妊娠无关的致痫疾病，如颅内肿瘤、低血糖等。一31岁孕32周患者，出现子痫和癫痫发作，行头颅CT和磁共振GRE序列如图1所示。
图1
头颅CT左侧额叶可见颅内新发血肿伴灶周水肿，GRE除血肿外还可见蛛网膜下腔出血(箭头)。
子痫前期和子痫
即往无相应病史，但在妊娠20周后出现收缩压串珠状改变(如图4)，一般3个月后复查恢复正常。
图4 29岁女性，产后6天，主诉剧烈头痛。
左图(治疗前)可见大脑前动脉及其分支节段性狭窄，经尼莫地平治疗后如右图，基本恢复正常。
脑梗死
孕、产妇出现缺血性脑梗死及脑出血的风险相比于同龄的非孕女性更高，每10万孕妇会出现13.1～29.1例脑梗死。缺血性卒中最常见的原因为子痫前期、子痫、心源性栓塞、静脉血栓形成;脑出血最常见的原因为未控制高血压、子痫前期、子痫、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤等。
颅内静脉血栓形成（CVT）
颅内静脉血栓形成可以出现在怀孕和产后的任意时期。产后的头2周是CVT发病率最高的时期。CVT是6%孕产妇死亡的原因，故快速的诊断和治疗尤为重要。颅内静脉血栓形成的症状多种多样，主要取决于受累范围，位置，血栓形成的快慢，以及侧支循环的建立。临床上常常表现为非特异性的神经系统症状(如头痛，视水肿，脑病等)，以及局灶性的神经系统症状，包括癫痫发作等。CVT主要可分为静脉窦血栓形成，深静脉血栓形成和皮层静脉血栓形成三大类。CVT主要的影像学表现为狭窄或闭塞的静脉引流区域的水肿伴高信号，部分患者甚至有出血(具体参考临床宝典：颅内静脉血栓形成的影像表现)。对患者行血管检查(CTV、MRV、DSA)可发现经脉系统充盈缺损，即可考虑CVT诊断。典型病例如图5.
图5 32岁女性，产后1周，表现为头痛和癫痫发作。
GRE序列(左图)可见静脉窦扩大版低信号(→)，MRV发现上矢状窦未显影。诊断为静脉窦血栓形成。
其他
除了上述提到的疾病外，伴随神经系统症状体征的孕妇/产妇，我们还应考虑到颅内肿瘤、Wernicke脑病、多发性硬化、低颅压综合征等疾病，当孕妇/产妇确诊脑出血时，需要重点排查动脉瘤及动静脉畸形。
最后，说说我的看法。
作为一个神经科医生，我想说，当一个孕妇或产褥期患者来找我看病时，除了常规的疾病谱外，我还要想到如上这些疾病。
而作为一个男人来说，我觉得我们应当感激那些愿意为我们冒这些风险的女人以及冒着这些风险把我们生下来的母亲。谢谢你们!
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