英国卵巢癌筛查协作试验(UKCTOCS)表明，将现患病例(开始筛查前患卵巢癌的病例)排除后，多种方式筛查(MMS)可显著降低卵巢癌死亡率，并且死亡率降低主要发生在随访后期(7~14年)。论文12月17日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志。
该研究从英国13个中心纳入202638例年龄为50～74岁的绝经后女性;排除标准为既往双侧卵巢切除或卵巢恶性肿瘤、家族性卵巢癌风险升高以及活动性非卵巢恶性肿瘤。按1?U1?U2比例，将受试者随机分配，每年接受1次MMS[主要是CA125筛查，然后进行经超声筛查(USS)]、USS或不筛查。
结果显示，在中位随访11.1年时，共有1282例(0.6%)女性被诊断为卵巢癌，其中MMS、USS和不筛查组分别为338(0.7%)、314(0.6%)和630(0.6%)例，并分别有148(0.29%)、154(0.30%)和347(0.34%)例死于卵巢癌。采用考克斯(Cox)比例风险模型的初步分析显示，MMS和USS的0～14年死亡率降低分别为15%和11%。Royston-Parmar弹性参数模型显示，在MMS组中死亡率效应由0～7年的8%和7～14年的23%所组成，在USS中则相应为2%和21%。排除现患病例之后，MMS与不筛查组卵巢癌死亡比较的预定分析显示，两组受试者的死亡率存在显著差异(P=0.021);MMS组总体平均死亡率降低20%，其中0～7年和7～14年分别降低8%和28%。
■同期述评
荷兰乌得勒支癌症中心费尔金(RenéH M Verheijen)等在同期述评中指出，尽管根治性手术方法和新型靶向药物不断增多，但卵巢癌患者的预后在过去30年间几乎无改善。除进一步改革治疗之外，早期检出疾病亦为**************重点。目前仅有不足30%的卵巢癌患者于早期潜在可治愈阶段得以诊断。研究表明，卵巢癌早期检出的潜在机会窗为4.3年。然而，早期症状和特异性症状缺乏使早期诊断受到限制。
通过筛查实现症状发生前检出卵巢癌为研究方向之一。到目前为止仅完成3项大型随机试验。前两项研究均未显示出接受筛查具有显著获益。
UKCTOCS为规模最大的第三项随机对照试验，其结果显示，研究组间卵巢癌所致的死亡无显著差异，但通过筛查早期检出卵巢癌可显著降低远期(7年后)死亡率。特别是，MMS可检出更多早期卵巢癌患者[39%对不筛查组的26%(P<0.0001)]，在7~14年死亡率下降23%。尽管该试验的结果令人鼓舞，但MMS和USS卵巢癌筛查阳性率均较为有限(59%对51%);有限的肿瘤分期转换和生存获益，需要筛查641例患者才能预防1例癌症死亡，并且需要3次操作才能检出1例癌症病例。
如果仅有59%的卵巢癌病例由筛查联合超声检出，则未来需要明确UKCTOCS所采用的筛查仍具有显著但存在延迟性生存效应的原因和机制。发现此效应潜在机制并对其加以改进应成为未来首要研究目标。
