愚愚学园
www.SciFans.com提醒：
由北京协和医院主办的2014年第八届过敏性疾病国际高峰论坛日前结束。在这一变态反应领域的年度学术盛会上，多位专家共同就公众关心的雾霾影响、儿童过敏等话题，分享了自己的观点和心得。
由北京协和医院主办的2014年第八届过敏性疾病国际高峰论坛日前结束。在这一变态反应领域的年度学术盛会上，多位专家共同就公众关心的雾霾影响、儿童过敏等话题，分享了自己的观点和心得。
我国很多城市出现的雾霾天气正在影响着人们的健康。尤其是对于哮喘患者而言，其可导致哮喘急性加重。
患病率和工业化程度相关
研究表明，儿童哮喘患病和该地区工业化程度有关。2010年进行的全国哮喘流行学调查显示，哮喘的患病率呈上升趋势，患病率平均为2.32%，在如工业化程度较高的上海,哮喘的患病率为5.73%，而在污染不严重的城市,哮喘的患病率仅为0.42%。
雾霾等空气污染导致哮喘发生和加重主要有如下机制。过氧化和损伤，即空气中污染物可能通过去除抗氧化物质引起氧化应激，进而导致气道上皮的损伤，参与哮喘发病；气道重塑：空气污染物和气道壁直接作用而导致气道结构变化；炎症通路和异常免疫反应，空气污染影响了炎症介质的表达、免疫学效应的平衡；呼吸系统对过敏原的敏感性增强，空气污染能增强气道上皮的通透性，增加了气道上皮和过敏原接触的机会。
对幼年患儿影响更大
环境中的细颗粒物可以以气溶胶的形式广泛存在于自然界，不同直径大小的细颗粒物可选择性沉积于不同的支气管肺组织，直径为2.5～10μm的粗大颗粒物主要沉积在大的传导气道；细颗粒物或PM2.5可以沉积在整个呼吸道，特别是能沉积在小气道和肺泡；直径小于0.1μm的超细颗粒物，主要沉积于肺泡。
多环芳香烃和空气中持续存在的自由基等是细颗粒物的成分，这些物质能够引起氧化应激并导致哮喘表型发生改变。颗粒物中还包含了各种各样的免疫原性物质，如真菌孢子和花粉，会加重哮喘的症状。
在各年龄段的哮喘患者中，幼年患儿更易受到空气污染的影响，甚至胎儿在子宫内也会受到空气污染的影响，导致其在出生后易患哮喘和哮喘加重。
为减少空气污染相关的哮喘加重，哮喘患者在严重空气污染时间段，应尽量待在室内，居住处应远离交通繁忙的公路至少300米。
食物过敏 免疫治疗需防不良反应
活蹦乱跳的小孩子，因为喝了一杯再普通不过的牛奶，导致严重过敏，甚至会威胁到生命。牛奶、花生、小麦这些最常见的食物，对于食物过敏患者来说，就可能变成致命的“毒药”。当前，针对这类疾病，免疫治疗正渐趋流行。
通过逐渐增加食物变应原的摄入量，使患者对致敏食物达到耐受的特异性治疗方法，是食物过敏免疫治疗的核心内容，主要适用于致敏食物为人体营养所必须、日常生活中难以严格回避、症状严重的食物过敏患者。
口服免疫治疗的作用机制与免疫细胞的缺失、失能及免疫细胞的调节细胞激活紧密相关，包括克隆清除、主动抑制和旁路抑制等多种免疫途径。一般来讲，通过食物过敏免疫治疗，可能出现四种结果：永久耐受；暂时耐受，需规律进食维持免疫耐受；部分耐受，即发生食物过敏的阈值比治疗前有所升高；不能耐受，也就是无效。
在临床实践中，我们发现食物过敏口服免疫治疗确实有一定的疗效。在儿童中，对花生、牛奶和小麦这三种食物过敏的患儿，经口服免疫治疗后，均能使食物激发引起过敏的阈值升高，有一半以上的患儿能达到暂时耐受的状态。而且，随着儿童年龄的增长，食物过敏出现耐受的机会也会增加。不过，牛奶过敏患儿出现耐受的几率相对偏低，仅为四分之一左右。
尽管口服免疫治疗效果明显，但效果也与风险共存。资料显示，相关不良反应的发生率高达78%～100%，绝大多数为局部不良反应。其中，需要注射肾上腺素的全身反应不仅发生于积极治疗阶段，甚至会发生于维持剂量阶段。临床总结发现，免疫治疗中发生不良反应的危险因素包括：运动、现患病毒感染、未控制哮喘、月经及空腹给药等。
近年来，食物过敏免疫治疗获得了一些新进展，其中，针对多种食物过敏的患者，将多种食物过敏原等比例混合后进行口服免疫治疗，结果会比单一治疗更早达到设定的目标耐受剂量。但食物过敏口服免疫治疗目前仍缺乏统一规范的治疗方案，如何确定治疗的初始剂量，如何设计剂量递增方案和最佳维持剂量等问题也没有明确的答案。
【温馨提示】体验睿医文献免费全文，请在App Store搜索“睿医文献”安装即可
