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楼主  发表于: 2017-01-30 16:01

 郁琦教授:与女性“陪伴一生”的妇科内分泌

一门似乎有点不可捉摸,而极具挑战性的学科

    相对于大家习惯的手术和解剖而言,妇科内分泌是一门研究激素及其作用的学科。对于妇产科医生,很多人都习惯用粘连分离、病灶切除等外科的思路解决问题,因此研究激素分子水平这样一种物质就显得比较神秘,所以大家普遍认为妇科内分泌是一门非常具有挑战的学科。

    虽然目前对激素的作用、代谢、合成、产生和运转大致都有了比较清楚的认识,很多问题也已经在逐渐揭示中,但相对来说,妇科内分泌的内容确实比解剖学要难得多,因为其中的某些机制是不明确的。例如:到目前为止,人为什么会有月经?为什么雌孕激素水平下降,并出现内膜剥脱出血?

    这其中的机制并不明确;同样女性排卵也是一件机制不清的事,例如在排卵前会有一个正反馈的调节,也就是LH和FSH的高峰,这样的高峰为什么会出现?它出现的机制是什么?其实也是不明确的,所以妇科内分泌尚存在诸多未知,在征服内分泌相关疾病的过程中也具有很大挑战性。

    具有较高的情商,是做好一个妇科内分泌大夫必须具备的素质

    在妇科内分泌的疾病和诊断中,由于存在上述的不明确的问题,所以会出现一种情况,就是按照目前所了解的知识,分析所得出结果可能是对的,也可能有误。

    因此对于妇科内分泌大夫,有一个特别高的要求,要有较高的情商。我认为医生同道们的智商都是不缺乏的,但是医生是跟人打交道的,不仅要跟病人打交道,还要与同事以及其他科的大夫打交道。

    因此在妇科内分泌的分析上,与同事以及其他科的大夫、病人之间发生某种意见上的分歧,是非常常见的事情。其实分歧的存在并不是一件坏事,有分歧就要去探讨到底哪种思路是正确的,这就是推动临床和基础科研的动力所在,这也是转化医学的真谛。

    很多医生认为自己很了解妇科内分泌,不允许别人跟自己意见不一致,这种思路是不对的。我们要做好妇科内分泌,就要勇敢地、真诚地去面对不同的意见。具有较高的情商,是做好一个妇科内分泌大夫必须具备的素质。

    全心全意做好妇科内分泌,全生命周期的关爱女性健康

    因为妇科内分泌有很多有分歧的地方和不明确的地方,所以显得比较神秘。在基层大夫,甚至一般妇科大夫眼中,妇科内分泌确实是一个神秘莫测的领域,因此在这个领域,就特别需要组织相关的专家,制定疾病治疗的流程图和相关共识,如果有比较好的循证医学的证据,这些共识和流程图就能够上升成为指南。

    在2016年陆陆续续的有很多指南问世,包括异常子宫出血(AUB)指南等。通过对这些指南的阅读与学习,一部分基层的大夫可以得到指导,在面对妇科内分泌疾病的时候可以更从容的面对。另外在妇科内分泌中比较重要的领域就是更年期的管理,很多老百姓认为更年期不用理会,其实不然,更年期有很多危害,还有人认为激素不好,会造成肥胖和癌症。而通过大量的研究早已证实,这些担忧都是不存在的。

    并且很多妇产科医务工作者也存在着这些错误的观念,那么就需要这些实际上已经成熟的概念,在大众中更加普及,把研究已经成熟的东西,普及到大众,成为临床行为,这其实就是转化医学。

    转化医学是从临床到实验室,再从实验室回到临床。对于更年期管理、激素补充治疗领域的研究已经是比较成熟,已经有了非常成熟的循证医学结果。

    2016年我们做了大量的工作,为了把这些理论的知识普及到大众去,就在全国各地陆陆续续地建立了一二百家更年期门诊,宗旨是让更年期的病人可以有地方处理她们的更年期问题,也可以提升她们健康的生活质量,这方面也是符合国家领导人一直在提出的,要全生命周期的关爱女性的健康,我们也要让老年妇女有尊严的活着。

    另外在妇科内分泌中非常重要的一个领域就是生殖,特别是辅助生育,在提到试管婴儿时,总觉得试管婴儿的成功率越高越好。但是从最近几年的流行趋势以及从国际学术的发展来看,**************焦点已经从单纯的注重妊娠率转向了安全妊娠的理念。

    什么是安全的妊娠?即让孕妇拥有健康的单胎,这是我们做不育治疗的医生们所应该追求的,也要让患者达到这样的状态,所以并不是妊娠率越高越好,多胎妊娠对于孕产妇和胎儿的危害是非常明确的,所以为了减少多胎的发生,即使稍微降低妊娠率也是值得的,这就是现在辅助生育领域当中,全世界的流行趋势。

    曾经认为,获卵数越多越好,但是从大量的临床实践来看,获卵数过多很可能会发生一种非常严重的并发症,称为过度综合征,为了避免过度综合征的发生,医生们需要控制药物的使用和获卵的数量,即使减少了获卵数、减少了妊娠的机率也是值得的。

    从单纯的追求临床效果到追求安全的助孕过程,这是辅助生殖技术最近这几年的一个重大转变,协和医院生殖中心也正在朝这个方向努力,至今单胚胎的移植,已经超过整体胚胎移植总数的三分之一了。

    妇科内分泌,与女性可以说是厮守一生,从青春前期、青春期、育龄期、绝经过渡期、更年期以及老年期,妇科内分泌无处不在。我想在未来医学的发展当中,我们要贯彻全生命周期这一概念,给予这些女性更多关爱,让其在未来的寿命周期中,能够享受更加有尊严、更健康及高质量的生活!
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