经鼻间歇正压通气(NIPPV) 是在经鼻持续气道正压通气(nCPAP)的基础上给予间歇正的一种呼吸支持模式，由于其具有避免气管插管等无创呼吸支持的优点，在早产儿领域的应用越来越多，已经成为早产儿的重要辅助通气方式。
中国医师协会新生儿科医师分会组织有关专家，结合本领域最新研究成果与经验，遵照循征医学的原则，在充分讨论和广泛征求意见的基础上形成了《早产儿经鼻间歇正压通气的专家共识》。
适应证1 对于频发呼吸暂停早产儿，推荐使用NIPPV治疗[A 级]。
2 轻-中度呼吸困难，表现为呼吸急促(呼吸持续>60～70 次/ 分);动脉血气分析异常(pH<7.35，PaCO2>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或氧合指数<200 mmHg)。
3 鼻导管、面罩或头罩吸氧时，当吸入氧浓度分数(FiO2)>0.3，仍然PaO2<50 mmHg，或经皮血氧饱和度(TcSO2)<90%。
适应证2、3，推荐意见：对于轻、中度呼吸困难患儿，需要无创呼吸支持时，可首先考虑应用NIPPV[A 级]。 治疗过程中密切监测患儿一般状况及动脉血气分析，若无明显改善，应及时气管插管进行有创通气。
4 在常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和(或)呼吸窘迫。
推荐意见：气管插管患儿拔管后建议应用NIPPV 过渡[A 级]。撤机前需综合评估患儿的总体情况，如意识状态，自主呼吸情况，肺部感染情况，呼吸功能等多方面因素;撤机后密切监护和做好再插管的准备。
禁忌证①无自主呼吸;
②呼吸困难进行性加重，不能维持氧饱合度，动脉血气分析明显异常(pH<7.25，PaO2<50～60 mmHg，PaCO2>60～70 mmHg);
③先天畸形：先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等;
④心血管系统：心跳、呼吸骤停;血流动力学不稳定(如休克、严重心律失常、低血压等);
⑤上消化道大出血;鼻腔黏膜受损;上气道损伤或阻塞;
⑥其他：如气胸、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、频繁呕吐、严重腹胀、肠梗阻等也视为相对禁忌证。
初始参数设定NIPPV 采用双鼻塞密闭环路方式。主要调节指标为: 吸气峰压(PIP)，初始值一般设定在15～25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);呼气末正压(PEEP)一般设定在4～6 cmH2O;FiO2 根据维持TcSO2 在90%～95% 的目标调节，范围为25%～50%;呼吸机频率一般设定在15～50 次/ 分。
推荐意见：治疗过程中，需根据患儿病情的变化随时调整通气参数，最终达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气的目的[C级]。
撤机时机当患儿病情趋于稳定后，可逐渐降低各参数，当FiO2<0.3，PIP< 14 cmH2O，PEEP<4 cmH2O，RR<15 次/ 分，患儿无呼吸暂停及心动过缓，无TcSO2 下降，动脉血气分析结果在可接受范围内(pH 7.35～7.45，PO2 50～80 mmHg，PCO235～45 mmHg)时可考虑撤离NIPPV。
推荐意见：撤离NIPPV 时应根据患儿当时状况，考虑撤机后是否需要继续吸氧(包括nCPAP/HFNC、鼻导管吸氧、头罩吸氧等)过渡，密切观察患儿病情变化，若病情稳定，撤机后2 小时复查动脉血气分析[C 级]。
监测和疗效判断推荐意见：在NIPPV 治疗过程中，应采用边治疗- 边观察患儿反应的策略，治疗1～2 小时后，根据患儿的病情和治疗反应来决定是否继续应用NIPPV 或改为有创通气[C 级]。
如果出现下列指征，应及时气管插管，以免延误救治时机：①频繁呼吸暂停，经药物或NIPPV 干预无效;②气体交换无改善，呼吸困难加重;③出现频繁呕吐、消化道大出血;④意识恶化或烦躁不安;⑤气道分泌物增多引流困难;⑥血流动力学指标不稳定、低血压、严重心律失常;⑦ FiO2>0.4 时，呼吸困难无改善，肺脏X线检查示病变无改善，动脉血气分析结果明显异常(PaO2<50～60 mmHg，PaCO2>60～70 mmHg，伴有严重呼吸性酸中毒(pH<7.25)) 或TcSO2<85%。
并发症主要并发症是鼻损伤、胃肠道扩张胀气、气胸和颅内出血等。
推荐意见：在保证疗效的前提下避免吸气压力过高。留置胃管，经胃管给奶避免呛奶及误吸，定时抽出残留气体，必要时可保持胃管持续开放。根据患儿病情及时调整PIP 及PEEP，密切监测胃肠道、肺部及颅内情况[C 级]。
以上内容来源：中国医师协会新生儿科医师分会.早产儿经鼻间歇正压通气的专家共识.发育医学电子杂志.2016,4(2):85-87.
