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近日发表于《JACC》的一项小型试验发现，合并维生素D缺乏的心衰患者经高剂量维生素D补充剂治疗1年后左室射血分数（LVEF）增加，且逆转了心脏重构，但是6分钟步行距离没有改善（主要结局）。研究者作者Klaus K Witte（利兹大学）称，两组均无不良反应发生。
来自西北大学的Clyde Yancy表示，其实研究中逆转重构的证据并不明确。来自MedStar乔治城大学医院的Allen J Taylor则认为，以射血分数作为替代终点是不合理的，毕竟患者的功能状态没有变化。
Witte反驳道，研究未达到主要终点的原因在于6分钟步行距离的变异性高于预期值，所以研究没能发现该终点的差异。维生素D逆转了心脏重构，而β受体阻滞剂、ACEI和心脏再同步治疗已经表明逆转重构与良好预后之间存在密切关系，所以维生素D补充剂也将改善患者预后。他呼吁开展更大规模的研究。
前期试验
慢性心衰患者经常出现维生素D缺乏，而这往往与患者的不良预后相关。研究组曾在53例左室收缩功能障碍伴心衰症状及维生素D缺乏患者中进行概念验证试验，结果维生素D补充剂（4000 IU /天）快速有效的恢复了患者维生素D水平，并改善了左室容量及大小，无不良反应发生。
VINDICATE试验设计就是基于这项概念验证研究，作者们随机对223例左室收缩功能障碍、有心衰症状且维生素D缺乏（25 [OH] 维生素D 3 <50 nmol/L [<20 ng/mL]）进行维生素D3 4000 IU /天或安慰剂治疗，治疗维持1年。共163例患者完成研究，安慰剂组83例，治疗组80例。
两组患者特征匹配良好，平均年龄为69岁，79%为男性。多数患者心功能NYHA II级（89%），其余为III即。约1/4患有2型糖尿病，平均身体质量指数（BMI）为30.0。平均血浆25（OH）维生素D水平为37.3 nmol/L。多数患者接受β受体阻滞剂（95%）或ACEI/ARB治疗（92%）。平均LVEF为26.1%，平均6分钟步行距离292.9（+120.3）m。
逆转重构或预示良好结局
3个月时，治疗组患者维生素D水平恢复正常，补充剂还抑制了甲状腺激素水平。患者无维生素D超标情况（>200 nmol/L），治疗对钙化及肾功能无影响。12个月时，安慰剂组平均6分钟步行距离增加10m（-21至41m），治疗组减少13m（-41至16m）。但超声心动图提示治疗组心功能显著改善，即LVEF增加更多，且左室重构逆转更多（左室收缩末期内径[LVESD]及左室收缩末期容积[LVESV]降幅更大）。
在由左室收缩功能障碍进展为慢性心衰的过程中，患者左室大小及重构程度会逐渐增加，ACEI、β受体阻滞剂与心脏再同步治疗能够延迟甚至逆转左室扩张，这也是VINDICATE研究结果似乎可信的原因所在。由于步行距离的差异性远大于预期值，所以这样的样本量不足以发现组间差异，但这些数据可以用来指导未来试验。
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