中医思想剧变2：金元明清；尊经崇古
作者：棒棒医生
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关于人体的研究，从实际观察到纯粹哲学思辨，从甲骨和马王堆医学至《黄
帝内经》为一剧变。这一剧变的结果是，中医关于人体的解剖生理病理等基本理
论（相当于基础医学）一举定格，成为一种超稳定结构，不再有一丝一毫的变动，
一直持续到近代的第三次剧变才发生另一次质变，时长1900年。
基础医学的高度决定临床医学的高度。尽管如此，中医临证医学（相当于临
床医学）还是有一定发展。这是因为二者具有不同的特质，临症时固然要受理论
的指导，观察却为必不可少。理论是一种成见，观察却恒有新鲜材料。而成见越
深，对观察的干扰就越大。
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论》）。《伤寒》论热病，分为六经，不脱�****************诰贩椋院笫榔鹆撕芑档挠�
响。其所谓热病，包含了今日上呼吸道感染、肺炎、真伤寒、副伤寒、痢疾、肠
胃炎、败血症等诸多感染性疾病，而其于疾病临床表现拘泥于寒热、脉证，简略
粗疏，观察不广、不细，认病界线不清，失之幼稚。对病因和病理则完全沿袭
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的是，后世一直到今天，没有哪个中医说得清楚太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、
少阴等所谓“六经”究竟是什么意思，是经络、脏腑、经络脏腑还是阶段、症候
群，还是别的什么鬼，大大小小有二十几种说法。其实，所有的说法都是荒谬的，
因为一开始就错了，原因在于，“太阳”之为病，是基于思辨而不是观察的结果，
它本身就没有清晰的内涵和外延。也就是说，你怎么说都可以。到了今天，我们
知道了伤寒杆菌鼻病毒这样的东西，还再坚持什么太阳风寒之类的鬼话，就不仅
是可笑而已。具有发热、恶寒、头痛、项强、脉浮等症状脉象的叫“太阳病”，
太阳病又分为经证和腑证二类。经证邪在肌表，张仲景认为外感热病是从皮肤肌
肉一步步由外而内侵袭人体的，这也是想当然的思辨；他完全没有认识到呼吸道、
消化道的常见侵入传变途径。太阳经证分为三型：中风（发热、汗出、恶风、脉
缓）、伤寒（发热、无汗、恶寒、脉紧、体痛）、温病（发热、口渴、不恶寒），
三者区别非常细微，仅仅根据有汗无汗，脉浮的基础上是缓、紧还是数等。这些
区别实质上是无意义的，有汗无汗并不反应疾病病因或病理的实质；而脉象浮本
身就是不靠谱的主观感觉，浮上再辨缓紧数，自欺欺人而已。至于表邪不解而内
传于膀胱引起腑证，一样的拍脑袋想当然，没有任何观察或实验的证据。尽管如
此，《伤寒论》论病原，描证候，列方药，尤其将汤与证结合观察，不失临症医
学的研究规范，比《黄帝内经》之天马行空漫无边际，是一个很大的进步。
《伤寒论》而后，晋葛洪《肘后备急方》是中医临床医学的杰出代表，陈方
之（与余云岫同时代的流行病学家，留日博士）许之为“医圣”“旧医学第一人”
“古代医书的模范”。《肘后备急方》作为古代中医的急救手册，主要是收集各
种民间偏方验方，杂含有大量荒谬成分和巫术，它的杰出在哪里呢？我的理解，
其杰出在于摆脱了玄学思辨，更加注重实际观察。在《肘后方》里，几乎看不到
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沙虱，甚细略不可见，人入水浴，及以水澡浴。此虫在水中，着人身，及阴天雨
行草中，亦着人。便钻入皮里。初得之皮上正赤，如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，
痛如刺。三日之后，令百节强，疼痛寒热，赤上发疮。此虫渐入至骨，则杀人。”
这是的最早观察记录，丝毫没有阴阳风寒暑热之类的臆想。 又如“虏
疮”：“比岁有病时行。仍发疮头面及身，须臾周匝，状如火疮，皆戴白浆，随
决随生，不即治，剧者多死。治得瘥后，疮瘢紫黑，弥岁方减，此恶毒之气。世
人云，永徽四年，此疮从西东流，遍于海中，煮葵菜，以蒜齑啖之，即止。初患
急食之，少饭下菜亦得，以建武中于南阳击虏所得，仍呼为虏疮。”这是天花的
最早记载，不仅有症状体征，更包含了流行病学的观察。又如“尸注、鬼注病”
的观察，“其病变动，乃有三十六种至九十九种，大略使人寒热、淋沥、恍恍、
默默，不的知其所苦，而无处不恶，累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复传
之旁人，乃至灭门。” 这种长期发热、慢性消耗和传染性的疾病被医史家认为
是结核病，是难能可贵的观察。这种观察下启巢元方《诸病源候论》，孙思邈
《千金方》，张文仲《骨蒸诸方》，崔知悌《崔氏别录》等，实际观察精神不绝
如缕的传承，终于在不知道结核杆菌的时代，凭借临床观察将结核病（痨瘵）从
种种慢性衰弱症（虚劳、尸注、传尸、肺痿、淹滞、骨蒸等等）中分离出来。这
是相当可赞的成绩。
隋唐继承汉晋风格，巢元方《诸病源候论》为难得之经典。《诸病源候论》
专论疾病病因、病理和临床症状，不及方药。其基本精神是实际观察，思辨臆想
成分较少，包罗宏富而时有精彩之论。全书共记载了1720种证候，于症状学而言，
应该囊括了当时的疾病表现，许多与今日疾病描述相合。如“消渴”之合于糖尿
病：“夫消渴者，渴不止，小便多是也......其病变多发痈疽......有病口甘
者......此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥，令人内热。”如“疥候”之于
疥疮：“并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内虫。此悉由皮肤受风邪热气所
致也。”看到了虫，虽然也离不开“风邪热气”，看到虫和看不到虫，是不一样
的。如“漆疮候”：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆，便中其毒。喜面痒，然
后胸、臂、皆悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤......亦有性自耐者，终日烧煮，竟
不为害也。”相当于过敏性疾病，难得观察到了不同人对漆的不同反应。其他诸
如癞病（麻风）、脑卒中、泌尿系结石等等，均有相当精确的观察。中医至《诸
病源候论》，临证医学达到顶峰。
唐以后至宋，风气渐变。宋儒理学，无极太极，河图洛书，阴阳气运，五行
生克等等玄学大盛，知识分子“好为虚空幽眇之辞，以附会事实”，歪风邪气，
弥漫神州，杏林固不能免。宋代尚有《太平圣惠方》《圣济总录》之遗响，至金
元四家开始彻底复古尊经，实际观察研究的精神终于逐渐灭绝。
金元四大家生活年代在12至14世纪。当此之时，西方正处于中世纪后期，医
学世俗化不断向经院主义冲击，人文主义逐步复苏，人体解剖已经进入大学，文
艺复兴正处“山雨欲来风满楼”之势，一大批正在赶来的路上。这种思想变
化的特征就是“复古”，它复的是古希腊的“古”，不是古希腊的经典，而是古
希腊的精神——敏锐的观察，理性的推理，自由而丰富的批判精神。
金元四大家自刘完素开始，也是“复古”，复的却是古代的经典，把千变万
化的疾病之病因病理全以�****************诰分：藁拍罱馐椭２∶辉僦匾∫�
的探索亦不复重要，任你什么病，只需要辨阴阳虚实寒热就可以了。刘完素对
《素问》攻读35年，从字缝里提炼出“火热论”，认为“风、寒、暑、湿、燥、
火”六气都可以化生为火邪，“火”嘛，当然就用“寒”来镇压，这就是著名的
“寒凉派”。
张从正跟着刘完素，亦从�****************诰分醒扒笳胬恚蚜俅哺髦旨膊“床∫蚣�
单分为风、暑、湿、火、燥、寒六大门类。这种不动脑筋的做法后世中医完美继
承下来了，成了定式。比如，不管出现什么非典、甲流、中东呼吸综合症、埃博
拉......中医基本就是两个字对付了，“温病”。他对经典中的“补”还是
“泻”，“攻邪”还是“扶正”感到困惑不已；仿佛华山派面对“气”和
“剑”。最后他认为“攻邪”更重要，这就是所谓“攻下派”；创汗下吐三法，
吃遍天下，仿佛傻姑的火叉三招。
可是，《黄帝内经》并不是刘完素和张从正的秘籍，李杲也很崇拜这本巨典。
《素问》有《灵兰秘典论》一章，李杲把自己的一部得意之作取名为《兰室秘
藏》，要把《素问》藏于灵兰之室，大有金屋藏娇之精神。李杲看到�****************诰分�
一句“有胃气则生，无胃气则死”，如获至宝，创立“脾胃论”，核心观点是
“脾胃内伤，百病由生。”把脾补好了，百病不生，脾属土，“补土派”就这样
产生了。李杲躬逢汴京大鼠疫，每日里几千人死亡，他的“补土”理论没有产生
任何实际效用，最终肝胆俱裂的逃离了汴京城。
《素问》好像《九阴真经》，得其只言片语，即可创门立派，横行天下。朱
丹溪也不甘后人，建立了“滋阴派”，其理论是“相火妄动”乃百病原因。这火
不同于“寒凉”“攻邪”两派的外火，是一种“内火”。一部�****************诰费疃嗌�
人啊。朱丹溪代表作《格致余论》序中说，“ 《素问》，载道之书也......又
知医之为书，非《素问》无以立论，非《本草》无以主方。”《丹溪手镜》序二
“然大要渊源于黄帝语，非《素问》弗道也。”道明了一个事实，后世医家创立
理论非得依赖于�****************诰凡豢伞�
中医至金元四家，才开始门派林立，看似繁荣昌盛，究其实质，是尊经崇古
的恶果。尊经崇古，却又食古不化，摘取内经伤寒中只言片语，动辄创立解释百
病的理论，把丰富多变的临床实际往僵化无稽的理论上硬套，离疾病的本质愈来
愈远；而面红耳赤，咄咄喋喋，争论至今不休。一入�****************诰诽啄冢叵菀跹粑�
行六气窠臼而不能自拔，封杀一切新研究新理论的可能性。故有识者谓“四子实
乃旧医学的罪人”“医学之坏，自河间始，与易水论药，同为吾中华医学界之罪
魁也。”“（金元四子）皆崇空论而无实验之过，汉晋唐宋无是也。”
明清医学受金元四家影响，虽有医案和专病研究等起色，其尊经崇古的根本
没有变化，或更有甚之，大量的聪明才智被浪费在对古旧医书的无谓注释上。明
代温补派代表人物被极誉为“仲景以后，千古一人”，《景岳全书》的作者张景
岳这样推崇�****************诰罚骸按笤眨≈猎眨〈共恍嘀蚀龋裰儆颍湮乱玻�
与天地同，与日月并，岂直规规治疾方术已哉！”“经之有难经，句句皆理，字
字皆法。亦岂知难经出自内经而仅得其什一，难经而然，内经可知矣。”
徐大椿，被极誉为“中医史上千百年独见之医学评论大家”。他评《伤寒论》
说“仲景《伤寒论》中诸方，字字金科玉律，不可增减一字。”这种腐儒见识，
也堪称大家？还“千百年独见”，徒增笑料耳。
黄元御，历史上的真“黄药师”，曾被乾隆御赐“妙悟岐黄”。他除了黄帝、
岐伯、扁鹊、张机“四圣”外，谁（包括张景岳）都不放在眼里，著医书十余种，
全是注释素问灵枢伤寒金匮的。《医方解》中狂言“医自岐伯立言，仲景立法，
百世之师也，后此惟思邈真人祖述仲景《金匮》之法，作《千金》之方，不失古
圣之源。其余方书数百种，言则荒唐而讹谬，法则怪妄而差池。上自东汉以来，
下自昭代（本朝）以还，著作如林，竟无一线微通者。”把晋唐以来务实有成之
医家一并抹杀。又攻击刘河间、朱丹溪曰“二悍作俑，群凶助虐，莫此为甚!”
其实，他自己是等而下之的。
陈修园是遵经崇古派的代表人物，他说：“夫医家之于内经，犹儒家之于四
书也。日月江河，万古不废”。他的话到今天还是中医粉的认可的“真理”。
清温病四家在医学史上有较高评价。叶桂温热、薛雪湿热、吴瑭三焦辨证、
王士雄集大成，纷纷攘攘，把仲景以来外感热病的“伤寒”一下子变成“温病”。
但是，“温邪”究竟何物？自古六淫（风寒暑湿燥火）偏胜为外感病因；加入
“温”，一下子变成七淫了。这是一种创新吗？非也。�****************诰酚性疲骸岸擞�
寒，春必病温”“凡病伤寒而成温者，先夏至日为温病。”温病大家们并没有什
么发明，只不过拿着放大镜放大了�****************诰分械募父鲎侄选�
真正有一点创新的是明吴有性和清王清任。吴有性认为瘟疫是由于天地间六
气之外的“别有一种戾气”，是千古未发之论。王清任则发现《黄帝内经》中的
脏腑解剖全是错的。可惜的是，尊经崇古已成定局。“戾气”到今天还活在教科
书里，变不成微生物；脏腑虽然早成“异形”，戴着的经典面具却也不肯摘下。
金元明清尊经崇古的同时，西方医学却已天翻地覆，古老经典的至尊地位被
永远永远的颠覆了。中西医由此分道扬镳，愈离愈远。“孤帆远影碧空尽，唯见
长江天际流”，人家已经跑的看不见了，你还在这里喋喋不休于�****************诰罚惶荆�(SciFans.Net)
