他汀又有“坏”消息：与卒中患者溶栓后脑出血有关，但获益大于风险

两项欧洲静脉溶栓登记研究汇总分析结果提示，缺血性卒中患者接受静脉溶栓治疗后，症状性颅内出血风险与他汀用量有关。与不用他汀者相比，用中等剂量和大剂量他汀的患者症状性颅内出血风险显著升高，但他汀治疗的整体获益大于风险。

    在这项分析中，根据他汀用量，接受静脉溶栓的缺血性卒中患者被分为 3 组：低剂量(相当于20 mg辛伐他汀)组、中等剂量(相当于 40 mg 辛伐他汀)组和大剂量(相当于 80 mg 辛伐他汀)组。3 个月时受试者的改良 Rankin 量表评分为 0~2 分被视为结局良好。共1446 例受试者接受分析，其中位美国国家卫生研究所卒中量表评分为 11 分，22% 的受试者在静脉溶栓前应用他汀。

    在所有受试者中，症状性颅内出血发生率为 4%，低剂量他汀组、中等剂量他汀组和大剂量他汀组的症状性颅内出血发生率依次为 2%、6% 和13%。与不用他汀者相比，用中等剂量和大剂量他汀的患者症状性颅内出血风险分别显著升高1.4倍和4.3倍。但与不用他汀者相比，应用他汀的患者临床结局良好的概率更高(58% 与 51%，OR=1.8，P=0.03)。根据他汀用量进行分层后，应用他汀仍与临床结局良好有关，但在大剂量他汀组中获益不再显著(OR=1.7;95% CI：0.9~3.2)。