看上去很美的神经营养 作者：热拥军
来源：科学猫头鹰 在人体的所有组织器官中，神经系统是一个神秘又特殊的东西。从情感、学
习、社交，到吃饭、睡觉、排泄都离不开它的主导和支配。而同时神经又是极端
脆弱的，在所有细胞中，神经细胞最死不起，死了就无法再生，神经细胞坏死之
后造成的功能障碍也最难恢复。 造成神经细胞坏死的最常见原因，比如外伤、脑卒中、阿尔茨海默病，比较
少见但收到人们很多**************的比如肌萎缩侧索硬化等等。如何恢复神经功能，一直
是医学界的难题，至今仍然缺少特别有效的手段。因此，神经营养药物就成为了
美好愿望的寄托，医生和病人希望注射这些营养药物能够减轻神经的损伤，恢复
受损的神经功能。 不用多说，这些所谓的神经营养药物应该是在神经系统疾病相关的科室，比
如神经内科和神经外科，以及重症监护病房使用最多。但是用的多并不代表就有
用，以最常用的胞二磷胆碱为例，它的理论看上去很美：可以为神经细胞和神经
纤维的合成提供原料，增加大脑里对神经恢复有利的神经递质。曾经有些研究认
为给脑血栓的病人使用可以增加存活和恢复的机会。但是迄今为止最大样本的临
床试验基本已经否定了胞二磷胆碱对缺血性脑卒中病人的效果，超过两千多人的
研究发现这种药对生存和恢复都没有多大帮助。综合分析其他多项实验的结果也
得出了同样的结论。有些研究支持胞二磷胆碱对痴呆病人可以改善记忆和行为能
力，但用法是长期口服，效果也不是几天乃至一两周就能看的出来的，这与大量
住院病人的输液是两回事。 当临床效果不明显或者无效的时候，这些所谓神经营养药的不良反应就更值
得**************了。脑蛋白水解物的名字很有蛊惑性，据说是从猪脑里提取的，含有和大
脑相对应的氨基酸比例，和一些神经生长因子，对缺血性脑卒中、痴呆据称都有
效。但系统分析显示大多数宣称有效的临床研究样本都很小，而按照统计学的规
律，样本越小，阳性还是阴性的结果越趋向于随机均等，只有大样本的研究结果
才是接近于真实。假如大多数小样本研究结果是阳性的，可能就有研究者和学术
期刊的倾向在起作用。关于脑蛋白水解物的研究结果综合分析，即便在不考虑出
版倾向的前提下，它的疗效依然不显著，结论是不推荐给缺血性脑卒中的病人常
规使用。而同时，可能是因为成分比较复杂的原因（多种氨基酸混合本就容易产
生过敏），脑蛋白水解物的不良反应并不少见，严重致死的也有报道，笔者也曾
会诊过因该药导致过敏反应的病人。 其他还有很多神经营养药物，都存在效果缺少证据，和超适应症用药的问题，
比如依达拉奉，美国FDA目前仅批准其对肌萎缩侧索硬化的治疗，也成为很多神
经科的常用药。显然这很多人中大多和霍金并没有相似之处。 如果说神经科医生对神经营养药物的滥用主要是因为医疗不规范，缺少循证
医学思维和原则，那么很多非神经科医生对这些药物的滥用则基本都是经济驱动。
物质生活固然重要，但良知与责任更加珍贵，教学医院也得考虑到对下一代医生
——医学生的影响。良知和责任感的满足，是多少钱都换不来的。 (XYS20171005)(SciFans.Net)
