遇到脑出血患者，拿到颅脑CT的第一件事自然是查看出血部位、评估出血量，这是决定后续治疗方案的关键。其中，出血部位的判断是神内、神外医生的基本功，基本不存在争议，不再赘述;但是，出血量的估算却常常不尽相同。
临床上，医生尽管都是采用简化的多田公式来估算，但最终结果却可能相差数毫升甚是数十毫升之多，可因此直接得出相反的治疗方案。
简化的多田公式：
V（出血量）=aV=a，必然偏差较大。
：V=aV=a这个公式来计算。建议从第一个>25%面积的层面计算到最后一个大于25%的层面。
总之，要尽量保证所计算的体积是一个椭圆体，避免把狭长的不规则部分错当椭圆体主体部分。
坑3：只测量高密度，忽视了周围低密度灶
先来看个例子：
高血压患者突发头痛，迅速昏迷，发病 4 小时颅脑CT结果显示，右侧基底节脑出血，那么按多田公式测量颅内出血量时，在最大出血层面上测量a、b，正确的是哪个?
图4
图4中，A和B的不同之处在于测量时是否将低密度灶包括在内。要想回答上面这个问题，首先要明白，这个低密度灶到底是什么?
在病情早期，脑出血患者颅脑CT上可见高密度灶周围存在低密度灶，这种低密度灶常被认为是脑水肿。其实，不仅仅是脑水肿，特别是超早期，脑水肿可能还没有形成，便可存在低密度灶了，这是析出的血清。
无论是血清还是脑水肿，都起到了占位效应，故将其纳入出血量的计算中均不为过。所以，在测量a、b、c(或e)的数值时，切勿忽略临近的低密度灶。
坑4：a、b选择错误
首先一点，a、b不是从所有层面分别选择长径、宽径最大值，而是在最大血肿面积层面上选择最长径，以及与其垂直的最宽径。
来看看下面这张图中的a、b选择是否正确：
图5
答案是：错误。因为a和b相互不垂直。
简言之，牢记以下两点便不会再错：
最大血肿层面
?1. 先找，然后测量该层面的，即a;
a垂直
?2. 在与的所有宽径中选择最大的一个，即b。
坑5：高估该公式的应用范围
首先要明白该公式的原理：把出血灶假想为椭球形状，椭球体积计算公式为V=a×b×c×π/6(这里a、b、c分别为长、宽、高)，进而简化为开篇的公式。
由此可见，出血灶需类似椭球形状，并不是所有形状的血肿均可应用该公式。对于形状不规则的血肿(如下图所示)，并不适宜。
图6（图片来自参考文献1）
若非要用该公式计算，则首先要将其当作一个有椭球样形态的占位来对待，并做好接受误差偏大的心理准备。
遇到这种情况，笔者建议联系CT室，借助相关软件来测定更为准确的血肿量。而用多田公式估算只能作为条件不具备时迫不得已的办法。
参考文献
1. 徐兴华,陈晓雷,张军,等.多田公式计算脑内血肿体积的准确性和可靠性[J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(2):87-91.
2. 文章中未标注的图片来源于网络。
