凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2 年，而未受孕者;或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2 年未再受孕者，称不孕症。前者为原发性不孕;后者为继发性不孕[1]。夫妇婚后同居1 年以上，未用如何避孕措施，由于男性方面的原因造成女性不孕者，称为男性不育症，同时根据临床表现分为绝对不育和相对不育两种[2]。王惠兰主任医师是成都市名中医，都江堰市名中医，从事中医临床工作50 余年，临床经验丰富，医术精湛，医德高尚，治学严谨，对各种中医妇科疑难杂症的诊治有独到经验。近年尤其在对男女不孕不育症的治疗上造诣精深，笔者有幸侍诊15 余年，受益匪浅，现将其治疗不孕症经验总结如下。
1 辨病与辨证结合
王老师认为，现代不孕不育症病情错综复杂，常是多种综合因素造成的结果，在中药调治之前均应该做相应的西医相关检查，在明确诊断之后，采用辨病与辨证相结合的方法对症治疗[3]。针对女性不孕患者，详细询问病史之后，根据原发与继发不孕的常见病因，常做出性激素检查，卵泡监测，输卵管造影术，宫腹腔镜等相关检查;针对男性不育患者，了解病史后判断是绝对不育还是相对不育，是原发不育还是继发不育。做常规分析检查，前列腺液检查，免疫学检查，性激素检查等，在检查完毕后，再采用中医药辨证治疗。
2 病因病机
王老认为男女不孕不育的常见病因多为肾虚、肝郁、脾虚、伴以湿热、痰湿瘀滞胞宫造成痰湿瘀阻，湿热瘀结等，其中尤以肾虚和瘀滞为主。中医理论认为肾藏精，主生殖，肾为五脏之根本，无论先天肾气不足还是后天房劳不节，反复流产损伤肾气，金刃损伤冲任等都易导致肾虚，冲任损伤而导致女性排卵障碍，月经不调，多囊卵巢综合症，男性弱精、少精症等。故王老认为在不孕不育病症中肾虚、瘀阻是其常见病机。
3 治则治法
王老认为补肾为治疗男女不孕不育症之，无论先天肾气不足还是后天房劳多产所致肾虚都可能会引起女性卵巢功能紊乱，排卵不正常，冷淡，习惯性流产等，男性则引起质量下降，活力下降，液化时间异常等。临床基本方惯用归肾丸合二仙汤加减，方由熟地、山药、山茱、当归、枸杞、菟丝子等药物组成。临证时对于女性不孕患者，根据女子月经周期规律予以中药调治，在经后期着重滋阴补肾，上方基础上佐加龟甲、鳖甲、黄精、女贞子、桑椹等药物以滋阴填精;排卵期加入温阳活血之品，如桃仁、红花、丹参、牛膝等以补肾促排卵;排卵后期以温肾补阳为主，补肾基础上佐加鹿角霜肉、肉苁蓉、肉桂、紫河车等;经期则以补肾活血为主，加以如桃仁、红花、蒲黄、充蔚子等药物。在上述治疗的同时，再结合西医辨病的原则，对于不同原因导致的不孕不育患者采取相应的治疗。因此王老师对于此类病人多从补肾阳着手，临床上喜用赞育丹加减，此方出自《景岳全书》[4]，原方主治阳痿精衰，虚寒无子之证，方由熟地、山茱萸、枸杞、当归、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、韭菜子、淫羊藿、蛇床子、肉桂、附子等药物组成，临证根据不同病症在上方基础上再佐以活血祛瘀，化痰燥湿，疏肝健脾等药物予以治疗。在上述治疗同时王老也还很重视对生活方式，营养状况，精神状态的相关咨询，重视对患者的心理调节，对于不孕不育患者往往心理压力较大，所以临证时除了详细询问病史外还要耐心劝导，缓解压力，使其情志调达，心情放松。
4 典型病案举隅
患者甲，女，43 岁，2008 年5 月12 日汶川地震再生育患者。初诊：2009 年7 月31 日。主诉：取 环术后夫妇同居未避孕而未受孕1 年。2009 年6 月于成都华西妇女儿童医院行腹腔镜手术，术中见双侧输卵管粘连，腹腔内广泛粘连。性激素检查基本正常。现月经多后期，量中等，色暗，偶夹血块，经行腰腹疼痛，平素带下量多，色白，无异味。末次月经为7 月20日。症见：形体偏胖，颜面部褐斑，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
西医诊断：继发不孕症;双侧输卵管阻塞。中医辨证：肾虚血瘀。治拟补肾祛瘀，活血通络。方药：归肾丸加减，药用：熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，枸杞15g，菟丝子18g，桑椹18g，鹿角霜15g，当归15g，白芍18g，路路通18g，土鳖虫15g，地龙15g，丹参18g，刘寄奴15g。7 剂，水煎服，1剂/d，分早中晚3 次服。同时嘱其经行排卵监测。其配偶杨某，男，43 岁，同期于上述医院做全套分析检查提示：弱精症。
症见：形体偏瘦，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。自诉平日腰部酸痛，夜尿2～3 次，冬日怕冷。西医诊断：弱精症。
中医辨证：脾肾阳虚，治拟补肾健脾，温阳助孕。方药：赞育丹加减，药用：熟地黄15g，山茱萸15g，山药15g，枸杞15g，杜仲15g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，韭菜子15g，淫羊藿15g，
蛇床子18g，肉桂10g，鹿角霜15g，楮实子15g，炙甘草6g。
7 剂，水煎服，分早中晚3 次服。再配以善存片，1 粒/d。二诊：夫妇双方服药后暂无特殊不适，女方排卵监测提示小卵泡周期，无排卵。男方服药后自觉腰痛减轻。王老遂在上方基础上
加减，夫妇双方连续治疗3 个月余，女方怀孕，B 超检查提示：早孕，活胎。
5 结语
现代不孕不育症的发病率在临床呈逐年增高趋势，对患者家庭带来极大压力。王老师对于不孕不育症，采用辨辨病与辨证相结合的治疗原则，以补肾为治疗的基本，再根据男女不同的病症做出相应的对症治疗，临床收效颇丰。
