中草药：我国急性肝衰竭的首要原因
医师报 2013-12-11
第302(传染病专业治疗)医院肝衰竭诊疗与研究中心赵攀等报告，我
国急性肝衰竭（ALF）的最主要原因不是急性病毒性肝炎，而是中草药。研究者
还发现，我国ALF患者的死亡率很高，而肝脏移植率很低。（PLoS One. 2013, 8:
e80991）
据研究者介绍，ALF的死亡率很高，即便应用人工肝支持系统或接受肝脏移
植手术，ALF总死亡率仍高达20%~40%。因此，弄清ALF病因及有针对性地采取防
治措施至关重要。在美国和欧洲，对乙酰氨基酚和苯丙香豆素等化学合成类药物
是ALF最常见病因。该项多中心研究显示，药物也是我国ALF主要病因，但首要原
因是中草药，约占17%；急性病毒性肝炎占11.3%，对乙酰氨基酚占11.86%（表
1）。
在该研究中，ALF定义为：无基础肝病者既往 4 周内出现凝血异常（凝血酶
原活动度≤ 40%或国际标准化比值≥ 1.5）、黄疸（血清总胆红素水平≥ 171
μmol/L 或 每 日 升 高 ≥ 17.1 μmol/L）和脑病（任何程度的精神心理状态
改变）。
该研究从我国7家三级部队医院纳入177例ALF患者。分析显示，在ALF病因中，
药物毒性占43.5%，其中中草药、对乙酰氨基酚、抗生素、抗结核药物、化疗药
物和苯丙香豆素依次占16.95%、11.86%、6.21%、2.82%、2.82% 和 1.13%。
11.3% 的 ALF 由急性病毒性肝炎所致，29.38%病因不明，其余 15.82% 由缺血
性肝炎、肝外恶性肿瘤转移和酒精中毒等原因所致。在急性病毒性肝炎所致ALF
中，大部分为乙型肝炎病毒感染，其余包括戊型肝炎病毒感染、甲型肝炎病毒感
染、巨细胞病毒感染和EB病毒感染。
Logistic 回归分析表明，年龄（OR=1.064）、入院时肝性脑病级别（Ⅱ级
与Ⅱ级以下比较，OR=7.459）、国际标准化比值（OR=10.019）和动脉血氨浓度
（OR=1.035）均是 ALF 患者死亡的预测因素。若以 0.5683作为该模型的评估阈
值，其敏感性、特异性和准确性依次为95.24%、91.30% 和 93.85%。 在该研究
的 ALF 患者中，死亡率高达 63.82%，无人接受肝脏移植手术。研究者指出，我
国器官获取难度大，肝脏移植手术耗费大，患者负担不起。
