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47岁女性，刻下无症状，因心血管磁共振检查发现Takayasu动脉炎而接受常规随访。患者7年前因主动脉根部瘤接受了主动脉瓣置换术。患者血压正常，长期接受类固醇和托珠单抗（tocilizumab）治疗。此外，患者每年接受临床随访，1年前的心血管磁共振检查显示：修复后升主动脉和主动脉弓轻度扩张，降主动脉管壁增厚并有炎症表现（图1）。当前的心血管磁共振检查显示：降主动脉上有一个大的假性动脉瘤，起始部主动脉夹层（图2），管壁增厚，存在炎症和局部血栓。
图1 胸主动脉磁共振（1年前）：A. 稳态自由进动序列（SSFP）示修复后升主动脉和主动脉弓扩张，降主动脉壁增厚、轻度扩张；B. T2加权短X反转恢复序列（STIR）示主动脉壁增厚（水肿和炎症），特别是下降部分（箭头）。
图2 胸主动脉磁共振：A. 稳态自由进动序列示降主动脉扩张，内侧壁夹层，有2个假腔并与真腔相通；B. T2加权短X反转恢复序列示主动脉壁增厚，有水肿和炎症（箭头）；C. 增强扫描末期图像示假腔内有血栓形成（星号）。
讨 论
Takayasu动脉炎，又称高安动脉炎、无脉症、特发性主动脉炎，是一种罕见的特发性炎症疾病，主要影响主动脉及其主要分支。除了非特异性炎症表现，Takayasu动脉炎可出现其他缺血症状，是由主动脉狭窄或管壁破裂、扩张和夹层引起的。
血管炎的诊断评估主要靠无创影像学检查：彩色多普勒超声检查是首选的评价主动脉周血管受累的方法；而计算机断层扫描和心血管磁共振有助于评估胸主动脉；正电子发射断层显像能够使血管炎症程度直接可视化呈现。
Takayasu动脉炎的药物治疗包括类固醇和免疫抑制剂；近来，在难治性病例中已经开发了许多新的生物制剂，如白介素-6抑制剂tocilizuma 3；腔内修复治疗的疗效仍存在争议，因为术后再狭窄的发生率较高。该患者经过临床评估和计算机断层扫描明确了诊断，并计划行降主动脉腔内修复治疗。尽管该患者接受了最佳药物治疗，且临床情况较好、没有症状，但系列无创影像学检查以跟踪病情进展仍然极为重要，需防止潜在的致命并发症。
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