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一项新的研究显示，颅内出血患者可以表现为与短暂性脑缺血发作（TIA）相似的快速症状缓解，这表明有必要对可疑TIA的患者进行严格评估。
波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的Sandeep Kumar等人，对3207名连续的颅内出血（ICH）患者的神经影像学检查进行回顾，患者在同一医疗机构接受治疗，其中有17名患者出现了类似TIA的一过性症状。所有17名患者在症状发作24小时之内神经系统检查结果均正常。
他们将这项研究发表于JAMA神经科学杂志，并且写道：“这项研究突出显示了此前我们未识别出的ICH，并且强调了对患者治疗护理的临床意义。”[JAMA Neurol, Jan 04 2016]
具体而言，这项研究强调了对于所有怀疑TIA患者进行影像学检查，并且延缓阿司匹林或其他抗血小板治疗的重要性。"时间是至关重要的，怀疑TIA的患者应当尽快进行CT扫描检查，”他表示，并且补充称在临床实践中，大部分这类患者从未进行影像学检查，或者检查时间延迟，门诊的影像学扫描可能会错过小出血灶。
作者写道，ICH的发生与高死亡率和神经损伤有关，但是部分患者的损伤并不是很明显，需要影像学检查来鉴别脑出血和缺血性脑卒中。
“虽然暂时的症状在由于淀粉样血管病而出现硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血的患者中观察到，但是在我们的知识范围内，类似TIA的一过性症状出现在ICH患者中在此前均没有类似报道。”他们指出。
在观察到一名左侧颞叶出血患者一过性语言障碍后，为了更好地了解在ICH患者中出现类似TIA的一过性症状发生率，研究者对该机构的医疗记录数据库进行了症状搜索。“我们怀疑这一病例比较特殊，但是我们真的不能确定，不知道有多少这样的患者被误诊和漏诊。”Kumar表示。
17名患者的详情
从2000年六月到2014年八月，该机构共有3207名ICH患者。共有34名患者出现在24小时之内缓解的一过性症状，其中17名患者被纳入到最后的分析中。
17例患者的平均年龄为65岁，其中11名为男性。所有患者都在症状出现6小时内进行了CT扫描，并且当时记录了神经系统检查情况，在24小时之内进行了复查。
作者报告称，这17名患者中共有9名症状持续时间少于30分钟，5名患者的症状持续时间为6小时或更少。只有1名患者的症状持续了至少12小时，但是在24小时之内缓解。
最为常见的症状是感觉运动症状，包括四肢无力和麻木。3名患者出现了显著讲话功能障碍，2名患者出现了语言障碍，3名患者出现头晕和步态不稳。典型的ICH症状（包括头痛、恶心、呕吐以及意识下降）罕见。
5名患者在进行影像学检查之前自主或在医生建议之下使用了阿司匹林或其他抗血小板药物。
影像学检查显示，所有患者的出血灶均较小，平均（标准差）体积为17（9.9）mL。16名患者进行了血管影像学检查，只有1名患者存在单侧烟雾病模式的异常改变。
“在11例接受脑部MRI成像的患者中，7名患者在FLAIR像上表现为不同程度的白质疏松；2名患者在梯度回波序列上显示散在微出血灶；1名表现为海绵状血管瘤的特征；1名没有表现出急性ICH之外的显著异常。”作者在文中称。
1名患者由于入院第4天再次发生大规模ICH而去世。
“值得注意的是，只有一小部分患者能够基于临床表现，如意识下降、恶心、呕吐、头痛以及严重高血压，从而确实地怀疑存在ICH，”研究者称，“我们的研究结果敦促医生应当在查明轻微出血的临床工具方面小心再小心。”
研究人员表示，这一研究为回顾性观察性研究，具有一定限制，他们呼吁更多的前瞻性研究来更好地理解ICH出现类似于TIA的一过性症状这一现象。
“只有通过对人口为基础的前瞻性研究，进行详细的早期神经系统评估和密切监测，才能可以估算出真正的发病率。”他们表示。
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