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楼主  发表于: 2016-01-09 08:40

 他汀真的能够削弱流感疫苗在老年人群中的效果吗?

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由于老年患者的疾病并发症及死亡风险较高,所以医生经常建议这类患者接种流感疫苗,以达到预防流感的目的。他汀是常用于降低老年高胆固醇血症患者心血管病风险的经典药物,但该类药物似乎也能够抑制流感疫苗的疗效。一项在老年人群中评估他汀对疫苗抑制作用的事后分析(n>5000)发现,长期使用他汀者对流感A()、A(H3N2)及B菌株的红血球凝聚抑制抗体几何平均滴度较非长期使用他汀者分别降低38%(95% CI, 27%-50%)、67%(95% CI, 54%-80%)与38%(95% CI, 28%-29%),这种他汀抑制效应在合成类他汀使用者中尤为明显。含佐剂疫苗与不含佐剂疫苗组均可见此类效果。[J Infect Dis 2015 Oct 28]



他汀是成年患者治疗过程中的常用药物,在2012年之前的十年中,他汀在≥40岁患者中的使用率从18%增加至26%。而且,降脂药的使用率会随患者年龄的增加而升高,例如他汀在40~59岁患者中使用率为17.4%,,在60~74岁患者中使用率为43.3%,在≥75岁患者中使用率达47.6%。重要的是,近71%的心血管病成年患者在使用他汀药物,且这类患者的病情极易在流感作用下恶化。

免疫实践顾问委员会(ACIP)推荐,婴儿出生6个月后就应开始接种流感疫苗。Black等人的事后分析显示,他汀能够抑制T细胞活性,具有抗炎作用。

在这些≥65岁的受试者中,1377例(19.8%)在接种三价灭活流感疫苗(TIV)前使用他汀28天以上,接种22天后继续使用;5584例(80.2%)未曾使用他汀。最终研究者发现他汀使用者体内的疫苗诱导保护水平降低,这种他汀抑制效应在氟伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀使用者中更加明显。

医生需要记住的是,他汀能够降低老年患者的发病及死亡风险。作为一项事后分析,其结果难免受到潜在混杂因素的影响,所以目前还没有学者呼吁在接种疫苗前停用他汀。人们需要通过进一步研究来阐明该现象的潜在机制,未来疫苗试验设计也需要考虑到老年人使用他汀的情况。



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