目前在中国，经胸入路食管癌切除术已获得了广泛采用，但对于手术入路的选择仍存在争议。虽然中国抗癌协会早于数年前即已推荐右胸入路手术，但在临床实践中，约70%的患者仍接受了左胸入路手术。复旦大学附属肿瘤医院的陈海泉教授展开了一项单中心、随机对照研究，旨在探究中下段食管鳞癌患者经左胸入路或右胸入路手术后的生存差异。该研究结果于4月26日在线发表在Ann Surg。
食管癌根治术是可切除食管癌的最佳治疗手段。目前，全球关于可改善食管癌预后的最佳手术入路尚存争议。在西方国家，主要的讨论聚焦于经裂孔食管切除术和经胸食管癌切除术孰优孰劣。目前发表的经裂孔食管切除术对比经胸食管癌切除术的随机对照临床研究，纳入的患者主要为食管腺癌，结果显示，尽管两组差异无统计学意义，但扩大淋巴结清扫具有改善预后的趋势。这些研究提示，应当**************采用广泛淋巴结清扫的经胸入路手术的重要性。
目前在中国，经胸入路手术被广泛采用，但对于采用左胸入路还是右胸入路仍存在争议。左胸入路手术(Sweet术式)的优点在于单个切口，且能充分暴露食管裂孔，但由于解剖限制而清扫上纵膈淋巴结困难。右胸入路手术(Ivor Lewis术式)优势在于：便于食管暴露;便于气管食管沟喉返神经旁淋巴结的清扫，以改善患者预后。早在数年前，中国抗癌协会就已经形成共识，推荐采用右胸入路手术，但来自全国的调查显示，目前中国食管癌切除术采用右胸入路手术的仅占27.8%，而采用左胸入路手术的比例高达69.6%。
既往已报道了该研究的短期结果，显示右胸入路手术在淋巴结清扫和总体并发症上的优势。现在报道该研究随访3年的结果，比较患者经左胸入路或右胸入路手术后的长期生存。
方法
本研究是复旦大学附属肿瘤医院开展的一项单中心、开放性、随机对照临床研究。受试者入组标准包括：可切除的中下段食管癌(cT1-T3，N0-N1，M0)，无远处转移(转移部位包括组织学确认的颈部淋巴结阳性和不可切除的腹腔淋巴结)。排除标准包括年龄食管癌患者应接受左胸入路手术还是右胸入路手术?一直存在争论。该研究很好地回答了这一困扰学界多年的问题，证实了采用广泛淋巴结清扫的右胸入路手术优于左胸入路手术，可以显着提高患者的3年OS率。
原始出处：
Li B1, Hu H, et al. Extended Right Thoracic Approach Compared With Limited Left Thoracic Approach for Patients With Middle and Lower Esophageal Squamous Cell Carcinoma: Three-year Survival of a Prospective, Randomized, Open-label Trial. Ann Surg. 2017 Apr 26. doi: 10.1097/SLA.0000000000002280.
