病例1[1]：男性，83岁，因腹泻、腹胀1个月入院。1个月前无诱因出现腹泻、腹胀、食欲减退，泻稀黏液便，每日10～20余次不等，量少，不伴发热、腹痛、呕血、黑便，先后自服或在社区诊所消炎、止泻治疗20余天，无明显效果，最后出现便失禁，随时有黏液从流出。患者有长期便秘病史。入院查体：生命体征平稳，消瘦体型，心肺无异常，腹胀，左右下腹部均可触及条索状硬块。依据患者长期便秘病史，腹部体查有条索状硬块，初步考虑患者腹泻为便秘所致，给予清洁灌肠2次，患者再无腹泻，腹部条索状物消失。
病例2[2]：女，41岁，因反复腹痛伴泻粘冻状便1年余。近3天加重入院。曾于多个医院门诊查大便培养(-)，大便常规：粘冻状，脓细胞1～3个/HP。诊断慢性肠炎、慢性菌痢反复使用抗生素及解痉止痛药物。查体：消瘦，腹胀满，左下腹可触及3cm稀水样便出现，并伴有少量粒状大便排出(送检大便样本为粘冻部分，由于腹泻十分注意进细软食物，极少进蔬菜类不消化物。指检可及硬质粒状大便并带出粘液，即给予开塞露及导泻，次日及第3天排出多次粒状硬便及粘液(最多一次达750g，腹胀明显改善，左下腹包块消失，明确系严重便秘形成粪结块，产生假性腹泻，被误诊为腹泻。为排除肠道易激综合征，建议行纤维结肠镜，钡灌肠检查遭拒绝，症状缓解出院。
便秘一般易于识别，但有时由于持续便秘导致粪块堵塞肠管，使粪便不能继续向下运行而被微生物液化，可有水样粪质绕过粪块自流出，形成假性腹泻。假性腹泻亦称积粪性腹泻或矛盾性腹泻，是指在排便时由于粪块嵌塞于直肠内难以排出，但有少量水样粪质绕过粪块在排出，酷似腹泻，是由慢性便秘发展而成的一种特殊表现，易误诊[3]。当便秘表现为假性腹泻时，如不仔细判断及鉴别，极易误诊为急性肠炎、药物性腹泻、肠道功能紊乱等，导致延误诊断及治疗，抗生素的使用可能导致更严重的后果。
假性腹泻具有以下特点[4]：
1.腹泻出现在便秘之后，多数患者有慢性便秘病史;
2.腹泻诱因多为开塞露等药物润滑作用及肠壁引起排便反射，一般无不洁饮食史;
3.腹泻表现为大便量少、失禁、淋漓不尽;
4.常规抗生素及解痉止泻等措施无效;直肠指诊触及硬结粪块可确诊[5]。
5.矛盾性腹泻绝大部分为长期卧床的老年患者，部分自理患者也是年老体弱缺乏运动。
造成误诊误治的主要原因
①患者年老体弱，长期便秘致使对腹胀反应不敏感，且忽视定期排便的重要性，不刻意定时通便及治疗，一旦出现腹泻症状，即开始积极止泻抗炎治疗，延误病情。
②临床接诊医生仅凭患者的主诉先入为主做出腹泻的诊断，缺乏对患者详尽的病史询问和体格检查，虽然化验了便常规，但在便常规正常的情况下仍然抗炎治疗，在治疗无效的情况下不进一步寻找原因。
产生便秘的原因
急性便秘常因病理性的原因，慢性便秘则可能是病理性或功能性的原因。
便秘在老年人群中高发的原因
①年龄因素：随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠反射减弱，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。
②不良的饮食、排便习惯：老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细少粗纤维食物，有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。
③肠道病变：如炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等，均可导致功能性出口梗阻。
便秘的治疗
①其治疗[6]首先是通便护理如灌肠、掏挖粪石、 腹部、服用缓泻剂等;
②护理人员需加强心理护理，指导和帮助患者适应卧床排便，保证每日饮水量，注意调整饮食结构，多食高纤维素食物、蔬菜和水果，努力养成定时进餐、定时排便的规律性，依靠条件反射来重建排便习惯，以减少卧床患者便秘的发生，促进疾病的康复[7]。
便秘的预防[1]
①纠正不良饮食习惯：多食粗纤维含量高的食物，足量饮水，多食蔬菜水果。
②纠正不良排便习惯：忽视便意、坐在便器上看书看报等均是不良排便习惯，不利于排便反射的形成及连续进行，应予以纠正。
③养成良好的生活习惯：生活起居要有规律，要积极参加体育活动，保持乐观的精神状态，也可有助于改善消化道的功能。
④积极治疗肠道及全身疾病，避免使用抑制排便反射及肠蠕动的药物。
参考文献
[1] 张明芳,高金凤. 老年人便秘误诊为腹泻1例治疗体会[J]. 医学理论与实践,2010,23(12): 1496.
[2] 唐敏艳. 5例便秘患者临床误诊分析[J]. 中国综合临床,2002,18(9)：860.
[3] Mark HB. 默克诊疗手册(上册)[M]. 第18版.北京: 人民卫生出版社,2009:99-102.
[4] 陈列,郭燕,何红. 老年矛盾性腹泻16例诊治分析[J]. 中国临床医生杂志,2016,(02):58-59.
[5] 斯锞,刘芙成,廖文.便秘表现为假性腹泻31例分析[J].中华腹部疾病杂志,2002,2(4):367- 368.
[6] 陆丽明.老年骨折患者假性腹泻20例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(7):1367.
[7] 白厚喜,李春花. 老年人假性腹泻40例分析[J]. 实用医学杂志,2011,27(16):3083.
