【摘要】目的探讨安钠咖(Caffeine and sodium benzoate，CNB)在急性酒精中毒所致昏睡、昏迷病人中的催醒作用。方法回顾分析本院20002010年急性酒精中毒所致昏睡、昏迷病人90例。结果 完全清醒试验组最短3h，最长7h，平均4.8h;对照组最短4h，最长9h，平均6.9h。结论 安钠咖对急性酒精中毒所致昏睡、昏迷病人有明显促醒作用。
【关键词】 安钠咖;急性酒精中毒;促醒
[Abstract] Objective To observe Caffeine and sodium benzoate injection awaking treatments for acute alcohol poisoning patients in deep stupor or coma.Methods Review and ysis of 90 cases of acute alcohol poisoning patients in deep stupor or coma in our hospital during 2000-2010.Results With completely sober，the experimental group continue 3h， up to 7h， an average of 4.8h， the control group continue 4h， up to 9h， an average of 6.9h.Conclusion Caffeine and sodium benzoate has an important action on awaking acute alcohol poisoning patients in deep stupor or coma.
[Key words] Caffeine and sodium benzoate;acute;alcohol poisoning;awakening
急性酒精中毒所致昏睡、昏迷病人的抢救有成熟的技术措施，在重症病人中期待有更快、更安全的治疗方法。本文选择本院自2000年以来90例病人，其中45例应用安钠咖注射液，观察其催醒作用时间。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择本院20002010年男性病人，90例。年龄最小18岁，最大30岁，平均26岁。全部为自饮醉酒，最少200ml，最多500ml，平均350ml。种类为白酒、啤酒或黄酒，混饮均在2种以上。就诊时间为酒后最短30min，最长3h，平均1.5h。均已进入昏睡或昏迷期，但生命体征稳定。昏睡确定为患者处于熟睡状态，在强下(按压眶上神经)被唤醒，很快再入睡，醒时答非所问;昏迷确定为意识持续中断或完全消失，对剧烈有防御反应，瞳孔对光反射迟钝[1]。所选病例符合昏睡、昏迷诊断。将90例病例随机分两组，试验组45例，对照组45例。两组在平均年龄、饮酒量、病程病情、就诊时间上做到有可比性。
1.2 方法
试验组给予安钠咖注射液0.5g，肌肉注射，根据病情必要时2h后重复注射。对照组在常规处理2h后重复应用纳洛酮0.4～0.8mg。两组病例其他治疗措施相同，包括洗胃，输液，监测生命体征，吸氧，促进酒精代谢，护肝、胃，防治脑水肿，脱水利尿，立即注射纳洛酮0.4～0.8mg。每1h观测病例的精神状态、神志，测试多种反应、反射。包括瞳孔反射、睫毛反射、按压眶上神经反应、反应、应答反应、指令动作完成等。反射灵敏，反应迅速、准确，判定为完全清醒。
2 结果
试验组病人完全清醒最短3h，最长7h，平均4.8h。对照组病人完全清醒最短4h，最长9h，平均6.9h。见表1。 表1 两组病人完全清醒时间比较
3 讨论
研究急性酒精中毒所致昏睡、昏迷病人的促醒治疗与个体差异、血液酒精浓度、入院时间、抢救程序与方法有关，文献和资料记载联合应用纳洛酮[2]、美解眠(或醒脑灵、回苏灵)、胞二磷胆碱较多。安钠咖为中枢，主要成分是和苯甲酸钠，小剂量应用可增强大脑皮层兴奋性，振奋精神，剂量增大能兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，具有改善大脑皮层供血，保护和恢复脑细胞功能，使患者迅速苏醒的作用，尤其是大脑中枢处于抑制状态时，作用显着。这与纳洛酮作用机制不同。呼吸大多****************有苏醒作用，而安钠咖的催醒作用与通气功能改善无直接关系[3]。安钠咖属一类，临床使用有一定局限性。但只要严格掌握适应证，熟悉使用方法，了解毒副作用，在安全剂量内仍旧具有显着的临床意义。
【参考文献】
1 陈文彬，潘祥林，康熙雄，等.诊断学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：68.
2 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：953.
3 黄平，刘忠秀，潘晓英.安钠咖对肺脑昏迷的快速催醒作用.临床肺科杂志，2002,11(4)：7.
lmogorov-irnov检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组一般情况比较
2组患儿年龄、性别比、体重、手术时间差异(P>0.05)，意识恢复、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 2组患儿一般情况比较
2.2 2组术后躁动情况比较
术后躁动发生率Ⅰ组15%，Ⅱ组55%，差异有统计学意义(P<0.05)，躁动程度Ⅰ组比Ⅱ组轻(P<0.05)。见表2。表2 2组患儿术后躁动程度比较
2.3 术后疼痛评分比较
2组术后疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后疼痛评分为0的病例数Ⅰ组比Ⅱ组多(P<0.05)。见表3。表3 2组患儿术后疼痛评分比较
2.4 2组术后疼痛情况
Ⅰ组有3例患儿拔管后主诉咽部有轻微疼痛，有1例小儿拔管后流泪，未诉咽部疼痛，经安慰后恢复平静，有一例患儿在送入恢复室途中睁眼，但无痛苦表情，经安慰未出现肢体挣扎，到恢复室平稳拔管，Ⅱ组3例患儿拔管后出现哭闹挣扎，自诉咽部疼痛，8例患儿拔管后主诉咽部有疼痛或轻微疼痛感，但无挣扎、躁动。
3 讨论
瑞芬太尼凭借其起效快、清除快和长时间输注无蓄积等特点在临床上得到了广泛使用[2] ，适合于小儿短小手术。但其停止使用后使痛阈降低和痛觉过敏，使患者发生急性疼痛是其缺点。但给予镇静或镇痛药后，入睡的小儿会发生缺氧的状态，令麻醉师感到棘手。
有研究表明，即使麻醉诱导前使用类镇痛药，术后许多患者还是要追加镇痛药[2]。Kochs等[3]报道，手术结束前静脉注射(15 mg)或芬太尼(0.15 mg)能够在不影响患者恢复和拔管时间的情况下防治剖腹手术瑞芬太尼停止输注后导致的急性疼痛，但镇痛程度不足，仍有1/3的患者在恢复定向力时感到严重的疼痛。全麻术后的患儿即使清醒，如果手术区疼痛较明显，患儿也会出现躁动、哭闹现象。只有拔管前后使患儿有满意的清醒度和确切的镇痛效果，才会降低患儿拔管期间风险。适宜的镇痛效果可以使患儿平静的休息，快速恢复，过度的镇痛会导致患儿意识、咳嗽减弱，咽保护性反射减弱或消失，甚至呼吸抑制。
近年来临床上有很多研究抢先镇痛概念为基础的实验研究。抢先镇痛或说超前镇痛，即在手术之前，尝试使用阿片类镇痛药或非甾体类镇痛药，使术后疼痛得到缓解或消失[4]。氟比洛芬酯是非甾体类药物，是一种可注射用的非选择性COX抑制剂，其镇痛机制是通过外周及中枢作用，抑制环氧合酶，减少前列腺素合成。氟比洛芬酯抢先阵痛用于成年患者的研究较为多见，而用于小儿的报道较少，特别是在大多数医院的小儿外科手术中咽喉部手术占有较大比例。
本研究在手术结束前给予氟比洛芬酯，以减轻小儿咽喉部手术后的疼痛及不适感，结果显示Ⅰ组患儿在拔管期间躁动发生率明显降低，而意识恢复和拔管时间时间并未出现明显的延长，说明氟比洛芬酯不但减少术后急性疼痛，而且对患儿自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间无明显影响，提高了患儿的恢复质量，有效减少小儿术后由于急性疼痛引起的躁动。
本研究表明氟比洛芬酯用于小儿喉部手术可明显减少躁动发生，且对患儿的意识、呼吸无明显影响，是安全有效的，可提高临床麻醉的安全性。
【参考文献】
1 柴小青，方才.氟比洛芬酯预防/减少全麻术后躁动与咽喉疼痛的临床观察.临床麻醉学杂志，2006,22：845-846.
2 Minkowitz HS. Postoperative pain management in patients undergo ing major surgery after remifentanil vs.fentanyl anesthesia. Can J Anaesth,2000,47：522-528.
3 Kochs E， Ct D， Deruyck L， et al. Postoperative pain management and recovery after remifentanil-based anesthesia with isoflurane or propofol for major abdominal surgery. Br J Anaesth,2000,84：169-173.
4 渡边严，安冈朝子.氟比洛芬酯对小儿腹股沟疝手术的抢先镇痛效果.日本临床麻醉杂志，1996,16：401-404.
