近日，山东大学齐鲁医院神经外科三病区完成一例较复杂的脑室镜下高血压脑出血血肿清除术。
患者老年男性，既往高血压病史多年，5天前突发右侧肢体活动不灵，意识不清，在当地医院行颅脑CT可见左侧基底节区及侧脑室大面积脑出血，并急症行双侧侧脑室体外引流术。术后效果一般，病人仍昏迷，复查颅脑CT可见脑组织及脑室内血肿量仍大，急症收入山东大学齐鲁医院神经外科三病区后，经科内讨论病情，徐淑军医师决定采取脑室镜下脑血肿清除术及三脑室底造瘘术，并在功能内镜组成员李卫国、李超医师协助下完成。手术过程如下，患者全麻下取仰卧位，手术切口取出血侧原钻孔部位3cm直切口，常规开颅，于冠状缝前方钻细孔1个，剪开硬膜后，置入0度脑室镜，首先进入对侧侧脑室并经室间孔进入第三脑室，在三脑室底菲薄处造瘘口一个，完成三脑室造瘘手术。退出内镜后，再次进入左侧侧脑室，使用导管吸除脑室内血肿，术中可见出血位于左侧基底节区并由侧脑室外侧壁破裂入脑室。清除双侧侧脑室内血肿后，进入血肿腔，吸除陈旧性血肿，并电凝可疑出血点，血肿清除手术结束。常规关颅，手术结束。术后第二天患者神志明显转清，复查颅脑CT见血肿已绝大部分清除，手术效果满意。
高血压性脑出血是神经科常见病，为高血压病的并发症之一，致死致残率较高，多见于既往有高血压病史的中老年人，冬春季易发。长期高血压可使颅内小动脉的管壁上发生变性，导致血管壁的强度减弱，继而破裂。其中以豆纹动脉出血最为多见。根据出血部位及出血量大小，可行保守治疗或手术治疗。目前手术方式多为开颅血肿清除术，细孔钻颅血肿引流术。具有创伤大，引流不充分等各种弊端。近年来，神经内镜技术发展迅速，具有创伤小、安全度高、恢复快等优点，集中体现了微创神经外科的优势。随着神经内镜应用范围的增大，其在高血压脑出血手术中的优点逐渐显露，具有手术切口小，脑组织创伤轻，充分清除血肿及同时行三脑室造瘘预防脑积水等优点。
山东大学齐鲁医院神经外科自2008年开始，在脑室镜辅助下开展高血压脑出血的血肿清除手术，近年来逐步形成完全使用内镜进行手术。神经外科三病区已开展内镜下手术治疗多种疾病，如垂体腺瘤、脑积水、蛛网膜囊肿、透明隔囊肿、颅神经微血管压迫、深部脑肿瘤等。结合神经内镜的优势，能够显著降低术中对于脑出血后肿胀脑组织操作所带来的挫伤，而且得益于内镜的广角视野，手术操作不受血肿部位及出血量大小限制，最主要的是术中通过内镜可以同时行三脑室底造瘘术，有利于缓解及预防术后脑积水，减少二次手术对患者的损伤，降低了手术风险，减轻了患者家庭的经济负担。现代神经外科发展已逐渐向微创发展，并且术后的功能恢复占有越来越重的地位，内镜手术的开展正是满足了这些需求，已在越来越多的神经外科手术中起到重要且独特的作用。
