在现代，原发性肝癌的放射治疗是一种有效的疗法。要做好肝癌的放疗，需要注意以下五个方面：1、选择好放疗的适应症;2、确定好放疗范围(靶区);3、给予有效、安全放疗剂量;4、选择合适的放疗技术;5、放疗是分次进行，因此在放疗过程要注意每次的质量控制。
原发性肝癌放疗适应症
原发性肝癌放疗适应症有多个，其中最好的适应症是肿瘤局限，但邻近或侵及大血管，或肝功能差，或有严重合并症无法接受手术，或患者拒绝手术治疗。另外，手术切除不彻底;介入治疗后，尤其是介入治疗后仍有病变残留和复发的患者;门静脉、肝静脉或下腔静脉瘤栓，腹腔或腹膜后淋巴结转移;远地转移，如肾上腺、骨转移等，这些也是肝癌放疗的适应症，通过放疗可以改善患者的情况。
中国抗癌协会2010年发布关于肝癌的数据中显示，在各种肝癌治疗手段中，放射治疗只占1.6%，随着技术的进步以及人们对肝癌认识的深入，未来采用放疗治疗肝癌的比例会得到提高。
靶区的确定
选择合适的病人后，下一步便是要确定合适的放疗范围，即靶区。确定靶区就是要确定大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和计划靶体积(PTV)。
GTV的确定：需要对患者进行CT扫描，CT表现为平扫主要呈低密度，往往不能清楚地显示病灶的大小、边界、数目和分布情况。增强扫描不可缺少，强化形式有快进快出的特点，以动脉期显示最佳，呈明显强化，因此增强扫描有利于对肿瘤位置的确定。在介入后，肝癌中央、肝动脉供血区缺血坏死，而肿瘤周边门脉供血区仍有肿瘤残留，根据这一特点，PET或增强CT、MRI可以显示该区域。
CTV的确定：在确定GTV之后，还要确定亚临床病变的范围，而亚临床病变的准确测定离不开大切片技术。大切片中包含的信息量是普通切片的几十倍，采用大切片，肿瘤和正常组织是一个连续的关系，这样便于确定肿瘤外形的范围。王教授进行了相关的病例研究，76位患者中位检测的大切片数5张 (2～11张)，共检测的大切片数380张76位患者中61例(80.3%)有亚临床病变。可见，并不是每一位患者都有亚临床病变。据研究，大体肿瘤外放距离与肿瘤分级有关。包括100%亚临床病变，不同肿瘤分级推荐在大体肿瘤外外放的距离：I级：0.2mm，II级：4.5mm，III级：8.0mm。而且研究还发现，94.7% (72/76)的患者亚临床病变外侵的大小≤3.5mm。目前，进行放疗的是介入以后的病人，没有病例证实。考虑到这种情况，无明确病理者推荐GTV外放5mm形成CTV。
PTV的确定：由于呼吸作用，病人的肝脏是运动的，所以在进行治疗之前要对病人进行简单的呼吸训练。首先告诉病人治疗是不痛不痒的，让其保持平静呼吸，不要憋气，也不要伸长呼吸。在治疗时，都要有一个硬质的体膜固定，这样就减小了呼吸的幅度。目前，确定肿瘤移动度可以采用4D-模拟定位CT技术，即在3D基础上考虑了时间因素。但是，4D-模拟定位时是不打增强剂的，所以在确定GT时便出现新的问题。除了肿瘤移动度，还需要确定摆位误差，摆位误差的大小根据各自单位来确定。王教授所在医院的数据分析显示，在没有在线较位的情况下，考虑到摆位误差和基线位移在左右、头脚和前后方向上需外放5.3mm、18.0mm和6.8mm。（未完待续）
